แอนโดรเจนมีความสำคัญต่อภาวะความเครียดในภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือไม่?

การแนะนำ

ภาวะปัสสาวะเล็ดในเพศชายสามารถแบ่งออกเป็นภาวะปัสสาวะเล็ด (SUI) ภาวะปัสสาวะเล็ด (UUI) เนื่องจากกระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB) หรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม สิ่งเหล่านี้อาจส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ทำให้เกิดความทุกข์ทางจิตใจ และเป็นภาระทางการเงิน ความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดภาวะ SUI ได้ ตามคำแนะนำของ American Urological Association ผู้ป่วยที่มีอาการปัสสาวะเล็ดหรือ UUI แบบเร่งด่วนควรได้รับการประเมินและจัดการตามแนวทางของ American Urological Association Overactive Bladder (1) บทนี้จะมุ่งเน้นไปที่ผลกระทบของแอนโดรเจนต่อการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับภาวะปัสสาวะเล็ดในเพศชาย

คลิกเพื่อ cistanche สมุนไพรสำหรับฮอร์โมนเพศชาย

ภาวะปัสสาวะเล็ดในเพศชาย

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้ป่วยชายมักเป็นผลสืบเนื่องของการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากหรือโรคต่อมลูกหมากโต (2) แนวทางของ American Urological Association (AUA)/Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction (SUFU) 2019 สำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการรักษาต่อมลูกหมาก ครอบคลุมการจัดการผู้ป่วยที่เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ภายหลังจากการตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมด การรักษาด้วยรังสี และการรักษาที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย โรคต่อมลูกหมากโต (1).

ภาวะกลั้นไม่ได้อาจเกิดจากการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานหรือการบาดเจ็บ ผู้ป่วยที่มี SUI ที่น่ารำคาญอาจได้รับการรักษาอย่างเร็วที่สุด 6 เดือนหลังการรักษาต่อมลูกหมาก หากอาการกลั้นปัสสาวะไม่ดีขึ้นแม้จะมีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็ตาม มิฉะนั้น อาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยรวมจะดีขึ้นใน 12 เดือนหลังการผ่าตัด หากยังคงอยู่ที่ 12 เดือนหลังการผ่าตัด การรักษาอาจได้รับการเสนอในเวลานั้น สายสลิงท่อปัสสาวะชายอาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปัสสาวะเล็ดน้อยหรือปานกลางที่ไม่ผ่านการฉายรังสี (3)

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรง และสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการฉายแสง การใช้หูรูดปัสสาวะเทียม (AUS) เป็นทางเลือกหนึ่ง โปรดทราบว่าผู้ป่วยที่มี SUI เล็กน้อยถึงปานกลางอาจมีความมักมากในกามมากขึ้นซึ่งเน้นถึงความสำคัญของการตรวจร่างกายอย่างละเอียด (4) ผู้ป่วยที่เลือกใส่ AUS ควรมีความสามารถทางร่างกายและสติปัญญาที่เหมาะสมในการผ่าตัดฝัง (1) ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อหรือการพังทลายของ AUS หรือสลิงควรได้รับการตรวจอย่างเฉียบพลันโดยการเปลี่ยนทดแทนที่ล่าช้า

ความสำคัญของแอนโดรเจนต่อการสมานแผลในท่อปัสสาวะ

ก่อนหน้านี้มีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการเสริมฮอร์โมนเพศชายในผู้ป่วยเด็กก่อนการซ่อมแซมภาวะ hypospadias เนื่องจากแนวคิดที่ว่าการผ่าตัดอาจทำได้ง่ายกว่าในการเพิ่มเนื้อเยื่อหลอดเลือดและความยาวของอวัยวะเพศชาย (5) แบบจำลองสัตว์ที่ใช้หนู Sprague-Dawley ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อสอบถามเพิ่มเติมถึงผลกระทบของแอนโดรเจนต่อการรักษาท่อปัสสาวะหลังการผ่าตัด (5) แบบจำลองนี้เกี่ยวข้องกับหนูที่ถูกตัดตอนก่อนวัยแรกรุ่นเพื่อรักษาสภาพแวดล้อมก่อนวัยเจริญพันธ์ที่ยังไม่ได้สัมผัสกับแอนโดรเจน

หนูกลุ่มทดลองได้รับการเสริมด้วยการฉีดฮอร์โมนเพศชายเทสโทสเตอโรนไซปิโอเนต (3 มก./กก.) เข้ากล้ามเนื้อและเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมของหนูที่ไม่ได้เสริม ทั้งสองกลุ่มได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนท่อปัสสาวะ การมีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนช่วยเพิ่มความยาวองคชาตและลดระยะเวลาการผ่าตัด นอกจากนี้ยังพบว่าเพิ่มการตอบสนองต่อการอักเสบและระยะเวลาของระยะการอักเสบ ซึ่งตามมาด้วยระยะการขยายตัวที่ยืดเยื้อและการรักษาโดยรวมของท่อปัสสาวะที่ล่าช้า (5) หนูที่ถูกตอนที่ได้รับการเสริมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอีกครั้งพบว่ามีหลอดเลือดของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น ดังนั้นการมีหรือไม่มีแอนโดรเจนสามารถเปลี่ยนแปลงการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ได้

การสึกกร่อนของหูรูดปัสสาวะเทียมและภาวะ hypogonadism

ดังที่ได้กล่าวไว้เมื่อเร็วๆ นี้ ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำอาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของหลอดเลือดในเนื้อเยื่อ แอนโดรเจนมอบการทำงานของหลอดเลือดที่จำเป็นและเชื่อมโยงกับการควบคุมการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและการสร้างเส้นเลือดใหม่หลังจากเหตุการณ์ขาดเลือด (5) ดังนั้นจึงคิดว่าภาวะ hypogonadism จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด AUS erosion AUS ให้การบีบอัดท่อปัสสาวะแบบเส้นรอบวงเพื่ออุดไว้

เพื่อป้องกันการรั่วไหลของปัสสาวะ โปรดทราบว่าการบีบอัดจะเพิ่มขึ้นเพียง 60–90 วินาทีซึ่งเป็นเวลาที่ผู้ป่วยต้องการให้เป็นโมฆะ ส่งผลให้คลายการบีบอัดเพียงไม่กี่นาทีในแต่ละวัน การบีบอัดนี้สามารถนำไปสู่การสึกกร่อน ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับการสึกกร่อน ได้แก่ การผ่าตัดท่อปัสสาวะและการรักษาด้วยรังสี (6) การฉายรังสีทำให้เกิด microangiopathy และการผ่าตัดท่อปัสสาวะเกี่ยวข้องกับการผ่าของ corpus spongiosum ซึ่งขัดขวางการส่งเลือดไปเลี้ยงท่อปัสสาวะ

การศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลังได้ดำเนินการโดยประเมินผู้ป่วย 53 รายที่ได้รับการปลูกถ่าย AUS (5) สถานะเทสโทสเตอโรนได้รับการจัดตั้งขึ้นภายในสองปีของการผ่าตัด AUS ในผู้ป่วยเหล่านี้ทั้งแบบนอร์โมโกนาดัลหรือไฮโปโกนาดัล พบว่าฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำเป็นปัจจัยเสี่ยงเพียงอย่างเดียวสำหรับ AUS cuff erosion ซึ่งทำให้เกิด 16-fold risk (5)

เก้าสิบเปอร์เซ็นต์ของการพังทลายของ AUS ทั้งหมดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypogonadal และความเสี่ยงของการสึกกร่อนเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปส่งผลให้ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีภาวะ hypogonadism สึกกร่อนภายในแปดปี กลไกที่ตั้งสมมติฐานคือฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำควบคุมตัวรับแอนโดรเจนซึ่งควบคุม TIE-2 (ตัวรับที่ควบคุมตัวรับแอนโดรเจนสำหรับ angiopoietin 1 และ 2 ที่อยู่ในเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ส่งเสริมการสร้างเส้นเลือดใหม่)

คิดว่า TIE-2 เป็นการเชื่อมโยงระหว่างการส่งสัญญาณของตัวรับแอนโดรเจนและการสร้างเส้นเลือดใหม่ TIE ที่ลดลง-2 ลดการสร้างเส้นเลือดใหม่ ปริมาณหลอดเลือดที่ลดลงไปยังท่อปัสสาวะและคอร์ปัสสปองจิโอซัมทำให้ความสามารถของท่อปัสสาวะในการทนต่อแรงกด AUS cuff ลดลง สิ่งนี้ทำให้เกิดการฝ่อของท่อปัสสาวะและเพิ่มความเสี่ยงของการสึกกร่อนของ AUS

ผลของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและเอสโตรเจนต่อการสมานแผลของท่อปัสสาวะ

การเสริมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและเอสโตรเจนอาจช่วยฟื้นฟูหลอดเลือดปริทันต์ที่เกี่ยวข้องกับการกีดกันแอนโดรเจน สิ่งนี้แสดงให้เห็นในแบบจำลองหนูที่เปรียบเทียบท่อปัสสาวะของหนูที่ไม่ได้ตอน, หนูที่ตอน, หนูที่ตอนด้วยการเสริมฮอร์โมนเพศชายและหนูที่ตอนด้วยการเสริมฮอร์โมนเอสโตรเจน (5) การศึกษานี้รวมหนู Sprague-Dawley ที่ไม่ตอนและ 18 ตัวที่ไม่ตอน ทำการผ่าตัดตอน 6.5 สัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่าบรรลุวุฒิภาวะทางเพศ

หนูที่เสริมฮอร์โมนเพศชาย 6 ตัวได้รับฮอร์โมนเพศชาย 3 มก./กก. เทสโทสเตอโรนไซปิโอเนต 3 มก./กก. และหนูที่เสริมฮอร์โมนเอสโตรเจน 6 ตัวได้รับ estradiol valerate 1 มก./กก. เข้ากล้ามเนื้อ พวกเขาได้รับการเสริมอีกครั้งเป็นเวลา 15 สัปดาห์ หนูที่ทำหมันแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดรอบท่อปัสสาวะลดลง หนูที่ถูกตัดตอนที่ได้รับการเสริมด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนอีกครั้งแสดงให้เห็นว่ามีหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับหนูที่ไม่ได้รับการตอน แม้ว่าจะยังคงต่ำกว่าหนูที่ถูกตัดตอนด้วยการเสริมฮอร์โมนเพศชายอย่างมีนัยสำคัญ

โปรดทราบว่าการแสดงออกของแอนโดรเจนนั้นถูกระบุเฉพาะในหนูที่ได้รับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและหนูที่ไม่ได้รับการตอน สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่ามันแสดงออกเฉพาะเมื่อมีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเท่านั้น ไม่ใช่ในหนูที่ถูกตอนหรือหนูที่เสริมด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน สิ่งนี้ยังสนับสนุนแนวคิดที่ว่าการแสดงออกของตัวรับแอนโดรเจนถูกลดการควบคุมลงในกรณีที่ไม่มีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ไม่พบความแตกต่างในการแสดงออกของตัวรับแอนโดรเจนในหนูที่ไม่ได้ตอนและหนูที่มีการเสริมฮอร์โมนเพศชาย

สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการเสริมฮอร์โมนเพศชายช่วยฟื้นฟูการแสดงออกของตัวรับแอนโดรเจนทางสรีรวิทยา

เทสโทสเตอโรนและเอสโตรเจนในสัตว์ทดลองจำลอง

ผลของการเสริมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและเอสโตรเจนต่อท่อปัสสาวะในหนูที่ได้รับการผ่าตัดท่อปัสสาวะก็ได้รับการสังเกตเช่นกัน (5) ผู้เขียนพบว่าหลอดเลือดของเนื้อเยื่อท่อปัสสาวะเพิ่มขึ้นในหนูที่ไม่ได้ตอนและหนูที่ได้รับตอนที่ได้รับการเสริมด้วยฮอร์โมนเพศชายหรือฮอร์โมนเอสโตรเจน (5) หลอดเลือดของเนื้อเยื่อท่อปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในหนูที่ไม่ได้รับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนหรือเอสโตรเจน

สิ่งนี้ยังสนับสนุนความคิดที่ว่าภาวะ hypogonadism จำกัดศักยภาพในการสร้างใหม่ของท่อปัสสาวะ และเน้นย้ำถึงความสำคัญของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนก่อนการผ่าตัด

ข้อสรุป

กระบวนการรักษาท่อปัสสาวะมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดแบบสร้างใหม่ ภาวะไฮโปโกนาดิซึมสามารถขัดขวางการรักษาท่อปัสสาวะซึ่งอาจทำให้ท่อปัสสาวะฝ่อได้ สิ่งนี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการกัดเซาะใน AUS การเสริมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและเอสโตรเจนในระดับที่น้อยกว่า ดูเหมือนจะช่วยฟื้นฟูการสร้างเส้นเลือดใหม่และหลอดเลือดของเนื้อเยื่อ

การค้นพบนี้สนับสนุนการทดแทนฮอร์โมนเพศชายในผู้ชายที่มีภาวะ hypogonadal ที่ได้รับการผ่าตัดท่อปัสสาวะ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การใส่ AUS การทำความเข้าใจเกี่ยวกับบทบาทของแอนโดรเจนสามารถช่วยในการเพิ่มประสิทธิภาพของผลการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดรักษาภาวะปัสสาวะเล็ด

กลไกของ Cistanche ช่วยเพิ่มผลเทสโทสเตอโรน

พบว่า Cistanche ช่วยเพิ่มระดับฮอร์โมนเพศชายได้หลายวิธี ประการแรก ประกอบด้วยสารประกอบที่เรียกว่าเอจินาโคไซด์และแอกทีโอไซด์ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าช่วยเพิ่มการผลิตฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง (LH) ในต่อมใต้สมอง LH กระตุ้นเซลล์ Leydig ในอัณฑะให้ผลิตฮอร์โมนเพศชาย Cistanche ยังประกอบด้วยโพลีแซคคาไรด์และฟีนิลเลทานอยด์ไกลโคไซด์ ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระและต้านการอักเสบ สิ่งนี้สามารถช่วยลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันและการอักเสบในอัณฑะ ซึ่งอาจทำให้การผลิตฮอร์โมนเพศชายลดลง นอกจากนี้ Cistanche ยังพบว่าเพิ่มการแสดงออกของยีนที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชาย และลดการทำงานของเอนไซม์ที่ทำลายฮอร์โมนเพศชาย เช่น {{1} }แอลฟารีดักเตส โดยรวมแล้ว การรวมกันของกลไกเหล่านี้มีส่วนทำให้ Cistanche กระตุ้นฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน

อ้างอิง

1 Sandhu JS, Breyer B, Comiter C และคณะ ภาวะกลั้นไม่ได้หลังการรักษาต่อมลูกหมาก: AUA/SUFU Guideline เจ ยูรอล 2019;202:369-78.

2. Koch GE, คอฟแมน MR. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในความเครียดของผู้ชาย ยูรอล คลิน นอร์ธ อัม 2022;49:403-18.

3. Inouye BM, Premo HA, Weil D และอื่นๆ ผู้ชายสลิงสำหรับภาวะปัสสาวะเล็ด: กลเม็ดเคล็ดลับสู่ความสำเร็จ Int Braz J Urol 2021;47:1131-5.

4. Wolfe AR, Khouri RK Jr, Bhanvadia RR และอื่นๆ ภาวะปัสสาวะเล็ดในเพศชายมักไม่ได้รับการรายงาน Can J Urol 2021;28:10589-94.

5. นพ. Hofer, Morey AF บทที่ 5 - ค้นพบบทบาทของแอนโดรเจนในสภาวะสมดุลของท่อปัสสาวะและการสร้างใหม่ ใน: Hofer MD, บรรณาธิการ. ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ในระบบทางเดินปัสสาวะและวิศวกรรมเนื้อเยื่อ สื่อวิชาการ: 2022:105-24.

6. Brant WO, Erickson BA, Elliott SP และอื่นๆ ปัจจัยเสี่ยงต่อการสึกกร่อนของหูรูดปัสสาวะเทียม: การศึกษาในอนาคตแบบหลายศูนย์ ระบบทางเดินปัสสาวะ 2557;84:934-8.