ยาปฏิชีวนะและระบบประสาท - ใบหน้าใดของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีอยู่จริง ดร. เจคิลล์ (พิษต่อระบบประสาท) หรือ มิสเตอร์ ไฮด์ (การป้องกันระบบประสาท) ส่วนที่ 3

4.8. โพลีไมซิน

Polymyxins เป็นยาปฏิชีวนะเปปไทด์จากแหล่งธรรมชาติ ได้รับครั้งแรกในปี 1947 โดยการหมักใน colistinus ชนิดย่อย Bacillus polymyxa ในช่วงต้นทศวรรษ 1980 ข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงด้านความปลอดภัยของการใช้ยาเหล่านี้ซึ่งสัมพันธ์กับภาวะไตวายขั้นรุนแรง เช่นเดียวกับความเป็นพิษต่อระบบประสาทที่ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ และการใช้ยาปฏิชีวนะที่มีผลข้างเคียงน้อยกว่าอาจทำให้การใช้ยาปฏิชีวนะลดลง

เนื่องจากการสูงวัยของประชากรและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่เร่งขึ้น ภาวะไตวายจึงกลายเป็นหนึ่งในโรคที่คุกคามสุขภาพของมนุษย์อย่างร้ายแรง ภาวะไตวายคือการด้อยค่าของการทำงานของไตในระยะยาว ซึ่งปกติไม่สามารถขับของเสียจากการเผาผลาญ กำจัดน้ำส่วนเกิน และรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ให้เป็นปกติได้ อาจส่งผลต่อการทำงานปกติของอวัยวะต่างๆ ในร่างกายมนุษย์ รวมถึงสุขภาพจิตและความจำของเราด้วย

ภาวะไตวายอาจส่งผลเสียต่อความจำ การศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายอาจมีอาการต่างๆ เช่น ความจำเสื่อม ความบกพร่องทางสติปัญญา และโรคอัลไซเมอร์ เนื่องจากภาวะไตวายทำให้ร่างกายขาดออกซิเจนและสารอาหารเพียงพอ และส่งผลต่อการทำงานของระบบเผาผลาญของผู้ป่วย ปัจจัยเหล่านี้จะนำไปสู่การขาดสารอาหารในเซลล์สมอง ทำให้เกิดรอยโรคหลอดเลือดสมองและเส้นประสาทถูกทำลาย และส่งผลต่อการสร้างและบำรุงรักษาความจำในที่สุด

อย่างไรก็ตาม อย่าเพิ่งท้อแท้ ภาวะไตวายไม่ได้หมายความว่าคุณจะไม่สามารถรักษาความทรงจำที่ดีได้อีกต่อไป การใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีและทัศนคติเชิงบวกต่อไปนี้สามารถช่วยให้คุณบรรเทาผลกระทบด้านลบของภาวะไตวายที่มีต่อความทรงจำ และรักษาสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดีได้

ขั้นแรก รักษาอาหารเพื่อสุขภาพ อาหารมีผลกระทบอย่างมากต่อร่างกายและการทำงานของสมองของเรา ผู้ป่วยไตวายจำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการรับประทานอาหารที่เหมาะสมและควบคุมปริมาณโซเดียมและโปรตีนเพื่อช่วยลดภาระในไต นอกจากนี้ การรับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินบี อี และกรดไขมันโอเมก้า-3 มากขึ้นสามารถช่วยปรับปรุงการทำงานของสมองและความจำได้

ประการที่สอง มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายอย่างแข็งขัน การออกกำลังกายที่เหมาะสมสามารถช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของระบบเผาผลาญของร่างกาย และช่วยรักษาความจำที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งการออกกำลังกายแบบแอโรบิกบางอย่าง เช่น การวิ่ง ว่ายน้ำ ปั่นจักรยาน ฯลฯ สามารถช่วยเพิ่มปริมาณออกซิเจนในสมอง ส่งเสริมการเติบโตและการเชื่อมต่อของเซลล์ประสาท และทำให้ความจำของเราดีขึ้นด้วย

สุดท้ายนี้ รักษาทัศนคติเชิงบวกไว้ ทัศนคติเชิงบวกสามารถช่วยให้เรารับมือกับความยากลำบากและความท้าทายต่างๆ ในชีวิตได้ ภาวะไตวายเป็นโรคที่ต้องอาศัยความอดทนและความมุ่งมั่น ผู้ป่วยจำเป็นต้องรักษาทัศนคติเชิงบวกเพื่อเผชิญกับความยากลำบากในการรักษาและการใช้ชีวิต ทัศนคติเชิงบวกสามารถช่วยให้เราลดความวิตกกังวลและความเครียด เพิ่มความมั่นใจในตนเองและความภาคภูมิใจในตนเอง และยังช่วยส่งเสริมสุขภาพกายและสุขภาพจิตและความจำของเราด้วย

กล่าวโดยสรุป ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะไตวายและความทรงจำมีอยู่ แต่อย่าลืมว่าเราสามารถปรับใช้วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและมีทัศนคติเชิงบวกเพื่อบรรเทาผลกระทบเชิงลบได้ ขอให้เรายึดมั่นในทัศนคติเชิงบวกต่อชีวิตและยินดีต้อนรับอนาคตที่ดีและสดใส จะเห็นได้ว่าเราต้องปรับปรุงความจำ และ Cistanche ก็สามารถปรับปรุงความจำได้อย่างมากเพราะยังสามารถควบคุมสมดุลของสารสื่อประสาทได้ เช่น การเพิ่มระดับอะเซทิลโคลีน และปัจจัยการเจริญเติบโต ซึ่งมีความสำคัญมากต่อความจำและการเรียนรู้ นอกจากนี้ Cistanche ยังช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและส่งเสริมการส่งออกซิเจน ซึ่งช่วยให้สมองได้รับสารอาหารและพลังงานที่เพียงพอ ซึ่งจะช่วยปรับปรุงความมีชีวิตชีวาและความอดทนของสมอง

คลิกรู้อาหารเสริมเพื่อเพิ่มความจำ

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทจากยาปฏิชีวนะเหล่านี้มีตั้งแต่ 7-27% ซึ่งรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือทั่วถึง สับสน ภาพหลอน อาการชัก อาการชา อาการผิดปกติ และที่พบน้อยกว่าคืออาการเบลอ อาตา และหนังตาตก [60]

อาการชามักพบได้บ่อยเมื่อให้ทางหลอดเลือดดำมากกว่าการใช้กล้ามเนื้อ พบว่ามีการรบกวนระบบทางเดินหายใจที่ขึ้นอยู่กับการช่วยหายใจหลังการให้ยา polymyxins ทางกล้ามเนื้อ พวกมันกินเวลาตั้งแต่ 10 ถึง 48 ชั่วโมง นี่อาจเป็นกลุ่มอาการคล้ายกล้ามเนื้ออ่อนแรง

โครงสร้างทางเคมีของโพลีไมซินประกอบด้วยกรดไขมันซึ่งอาจมีปฏิกิริยากับเนื้อหาที่ชอบไขมันในเซลล์ประสาท การปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้ออาจเกี่ยวข้องกับการยับยั้งการปล่อย acetylcholine ในรอยแยกไซแนปติก ปัจจัยเสี่ยงของพิษต่อระบบประสาท ได้แก่ ความผิดปกติของไต ภาวะขาดออกซิเจน และการใช้ยาร่วมกัน เช่น ยาที่เป็นพิษต่อไต ยาระงับประสาท ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาชา หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ [60]

ความเป็นพิษต่อระบบประสาทของโคลิสติน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่พบในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายหรือได้รับขนาดยาสูง รวมถึงอาการชาบนใบหน้า (หนามแหลม รู้สึกเสียวซ่า ชา) เวียนศีรษะ พูดบกพร่อง การมองเห็นผิดปกติ สับสน และโรคจิต

การปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อที่แสดงออกโดยอาการคล้ายกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจยังถูกสังเกตอีกด้วย ความเป็นพิษต่อระบบประสาทของโคลิสตินส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอาชา และเฉพาะในกรณีที่หยุดหายใจเป็นพัก ๆ เท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนไข้ที่ฉีดยาเข้ากล้าม โดยมีภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และได้รับ ยาทำให้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจอ่อนแรง [99,105]

กลไกสองประการที่ทำให้เกิดพิษต่อระบบประสาทของโคลิสตินและการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อ ประการหนึ่งเกี่ยวข้องกับการกระทำของยา presynaptic เพื่อป้องกันการปล่อย acetylcholine เข้าไปใน synapticgap

อีกประการหนึ่งคือไบเฟสซิก ซึ่งเกี่ยวข้องกับช่วงสั้น ๆ ของการปิดกั้นการแข่งขันระหว่างอะซิติลโคลีนและโคลิสติน ตามด้วยระยะดีโพลาไรเซชันที่ยืดเยื้อ ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียแคลเซียมจากเซลล์ประสาท ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของไมโตคอนเดรีย ส่งผลให้เกิดความผิดปกติของเซลล์ในเซลล์ประสาทและการสะสมของสายพันธุ์ออกซิเจนที่เกิดปฏิกิริยา ซึ่งจะทำให้เกิดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นและความเสียหายของเส้นประสาทเพิ่มเติม [26,106]

4.9. เตตราไซคลีน

เตตราไซคลีนเป็นกลุ่มของยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียในวงกว้างที่ค้นพบในปี 1940 รวมถึงเตตราไซคลิน ไมโนไซคลิน และด็อกซีไซคลิน ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลในการต่อต้านแบคทีเรียแอโรบิกและแอนแอโรบิก เช่นเดียวกับแบคทีเรียแกรมบวกและแบคทีเรียแกรมลบ (ยกเว้นโพรทูส) และเชื้อ Pseudomonas aeruginosa)

ส่วนใหญ่มีการสั่งจ่ายยาเหล่านี้ในโรคผิวหนังและโรคติดเชื้อ ทั้งสำหรับการต่อต้านแบคทีเรียและต้านการอักเสบ ความเป็นพิษต่อระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะประเภทนี้ ได้แก่ ความเป็นพิษของเส้นประสาทสมอง การอุดตันของกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อ และความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ [26,27,60] ในระหว่างการรักษาด้วยเทรา-ไซโคลน จะมีอาการต่างๆ เช่น การมองเห็นไม่ชัด สูญเสียการทรงตัว วิงเวียนศีรษะ วิงเวียนศีรษะ เวียนศีรษะ หรือหูอื้อถูกสังเกต [60]

4.10. ควิโนโลน

Quinolones เป็นกลุ่มยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ต้านจุลชีพหลากหลาย ซึ่งมีฤทธิ์ต่อต้านแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ รวมถึงมัยโคแบคทีเรียและแอนแอโรบี นับตั้งแต่การค้นพบในช่วงต้นทศวรรษ 1960 พวกมันมีความสำคัญมากขึ้นในการรักษาทั้งชุมชนและการติดเชื้อร้ายแรงในโรงพยาบาล

ในช่วงทศวรรษปี 1970 และ 1980 ขอบเขตของประเภทควิโนโลนได้รับการขยายอย่างมากโดยการพัฒนาที่ก้าวล้ำของฟลูออโรควิโนโลน ซึ่งแสดงการออกฤทธิ์ที่กว้างกว่ามากและเภสัชจลนศาสตร์ที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นเมื่อเทียบกับควิโนโลนรุ่นแรก [107]

น่าเสียดายที่เมื่อเร็วๆ นี้ European Medicines Agency (EMA) หลายแห่งได้ให้คำแนะนำแก่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ระบบประสาท และทางจิตเวชที่พบในผู้ใช้ควิโนโลน [108]

ยาปฏิชีวนะกลุ่มนี้จำนวนมาก (norfloxacin > ciprofloxacin > ofloxacin,levofloxacin) เป็นที่ทราบกันว่ามีฤทธิ์เป็นพิษต่อระบบประสาท อาการเหล่านี้อาจแสดงออกมาเป็นอาการปวดศีรษะ สับสน ความสนใจลดลง อาการสั่น โรคจิต อาการชัก กล้ามเนื้อกระตุกกระตุก นอนไม่หลับ โรคสมองเสื่อม เพ้อ การนอนหลับไม่ปกติ โรคจิตเป็นพิษหรือกลุ่มอาการคล้ายทูเรตต์ และอาการนอกพีระมิด เช่น การเดินผิดปกติ ภาวะกล้ามเนื้อผิดปกติ และท่าเต้น การเคลื่อนไหว สกาโวน และคณะ สังเกตว่าควิโนโลนรุ่นที่สามมีความสัมพันธ์เสมอกับความน่าจะเป็นในการรายงานที่สูงกว่าของผลข้างเคียงจากยาทางระบบประสาทและจิตเวชเมื่อเปรียบเทียบกับรุ่นที่สอง

ผลเหล่านี้เกิดขึ้น 1 ถึง 2 วันหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและขึ้นอยู่กับขนาดยา สาเหตุของพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีหลายปัจจัยรวมถึงการยับยั้งตัวรับ GABAA การกระตุ้นของตัวรับ NMDA และตัวรับกลูตาเมตที่มีรั้วรอบขอบชิดลิแกนด์ซึ่งลดเกณฑ์การยึด

มีการเสนอแนะด้วยว่าความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นเพิ่มขึ้นจากยาเหล่านี้ ความสัมพันธ์ระหว่างโครงสร้างทางเคมีและอาการที่สังเกตได้มีความสำคัญไม่น้อยไปกว่ากัน เช่น ซิโปรฟลอกซาซิน นอร์ฟลอกซาซิน เอซาควิโนโลนกับ 7-ไพเพอราซีนและคลินาฟลอกซาซิน และโทซูฟลอกซาซินในฐานะควิโนโลนที่มี7- ไพโรลิดีน ได้รับการสังเกตว่ามีความเกี่ยวข้องสูง ด้วยโรคลมบ้าหมู

ศักยภาพของโรคลมชักของฟลูออโรควิโนโลนเพิ่มขึ้นโดยการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) พร้อมกัน ยิ่งไปกว่านั้น ยาปฏิชีวนะเหล่านี้สามารถทะลุผ่าน theBBB และกระตุ้นให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิก

ปัจจัยเสี่ยงต่อพิษต่อระบบประสาท ได้แก่ อายุที่มากขึ้น ภาวะขาดออกซิเจน โรคทางระบบประสาทส่วนกลางที่มีอยู่แล้ว การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ พิษต่อต่อมไทรอยด์ และความผิดปกติของไตและตับ การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมอาจเป็นวิธีการรักษาที่มีประโยชน์สำหรับโรคไข้สมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยควิโนโลนในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต [27,49,72,99,108–110]

4.11. สารต้านแบคทีเรียอื่นๆ (คลอแรมเฟนิคอล, ไนโตรฟูแรนโทอิน, ไอโซไนอะซิด, เอแทมบูทอล, ไซโคลเซอรีน)

คลอแรมเฟนิคอลเป็นยาปฏิชีวนะในวงกว้าง ซึ่งแยกได้ครั้งแรกจาก Streptomyces venezuelae ในปี 1947 ปัจจุบันมีการใช้อย่างจำกัดเนื่องจากผลข้างเคียงและการดื้อยาต้านจุลชีพที่สังเกตได้บ่อยครั้ง ต้องใช้เฉพาะกับการติดเชื้อร้ายแรงซึ่งยาที่อาจเป็นอันตรายน้อยกว่าไม่ได้ผลหรือห้ามใช้

มีการอธิบายอาการปวดศีรษะ อาการซึมเศร้า ความสับสนทางจิตใจ และอาการเพ้อในผู้ป่วยที่ได้รับยานี้ มีรายงานเกี่ยวกับโรคประสาทอักเสบเกี่ยวกับจอประสาทตาและส่วนปลาย ซึ่งมักจะตามมาด้วยการรักษาระยะยาว หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ ควรถอนยาออกทันที [26]Nitrofurantoin ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ nitrofuran สังเคราะห์ สามารถนำมาใช้รักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่ไม่ซับซ้อนได้ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2495

มีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อ E. coli และสิ่งมีชีวิตแกรมลบหลายชนิด การรักษาด้วย Nitrofurantoin มีความเกี่ยวข้องกับผลกระทบของพิษต่อระบบประสาท รวมถึงเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ เวียนศีรษะ เวียนศีรษะ เวียนศีรษะ สมองเสื่อม และความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ สิ่งเหล่านี้สังเกตได้โดยเฉพาะในผู้ป่วยสตรีและผู้สูงอายุ สาเหตุมีสาเหตุมาจากการสูญเสียแอกซอน [111]

ยา Isoniazid, cyclo-serine และ ethambutol ที่ใช้ในการรักษาวัณโรคอาจทำให้เกิดโรคระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง การบริหารยา Isoniazid อาจมาพร้อมกับโรคปลายประสาทอักเสบ โรคจิต และอาการชัก ความสำคัญของการแทรกแซงไอโซไนอาซิดิงกับการสังเคราะห์ GABA ได้รับการเน้นย้ำในสาเหตุของอาการชัก ผ่านการยับยั้งไพริดอกซัล-5 ฟอสเฟต

สารประกอบนี้เป็นปัจจัยร่วมสำหรับการทำงานของเอนไซม์ของดีคาร์บอกซิเลสของกรดกลูตามิก ซึ่งช่วยลดความเข้มข้นของ GABA และเพิ่มความไวต่ออาการชัก สถานะโรคลมบ้าหมูยังถูกสังเกตหลังการให้ยาเฉพาะที่ในปริมาณที่ใช้ในการรักษา ไซโคลซีรีนอาจเป็นสาเหตุของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางระบบประสาทจิตเวช รวมถึงความวิตกกังวล ความปั่นป่วน ภาวะซึมเศร้า โรคจิต และอาการชัก (ซึ่งพบไม่บ่อยนัก)

ความถี่ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางจิตเวชและระบบประสาทส่วนกลางคือ 5.7 และ 1.1% ตามลำดับ อาจเกี่ยวข้องกับความเข้มข้นของยาในพลาสมาที่เพิ่มขึ้น ไซโคลซีรีนข้ามอุปสรรคเลือดและสมองและลดการผลิต GABA มันจับกับ N-methyl-d-aspartatereceptor ซึ่งส่วนหนึ่งอธิบายความเป็นพิษต่อระบบประสาทที่เกี่ยวข้องโดยทั่วไป

ในขนาดที่แนะนำสำหรับไซโคลซีรีน (250 ถึง 500 มก. วันละครั้ง) ความเป็นพิษต่อระบบประสาทอาจมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง และส่งผลให้เกิดโรคจิตและการหยุดการรักษาในบางกรณี การใช้แอลกอฮอล์ควบคู่กันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคจิตและอาการชัก ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งของการบำบัดด้วยเอแทมบูทอลอาจเป็นโรคเส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาทตา

ขึ้นอยู่กับขนาดยา โดยมีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่ขนาดยารายวันทั้งหมด < 15 มก./กก. ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อายุที่มากขึ้น ความดันโลหิตสูง ภาวะไตไม่เพียงพอ และระยะเวลาในการรักษา อาการต่างๆ เกิดขึ้นจากการเริ่มมีอาการของการมองเห็นที่ลดลง ภาวะผิดปกติของการมองเห็น และการสูญเสียลานสายตาส่วนกลางหรือส่วนกลางอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งสังเกตได้หลังจากเริ่มใช้ยาหลายเดือน

อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของมัด papillary ที่เกิดจากไมโตคอนเดรีย [27,99,112] โดยสรุป กลไกที่ทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อระบบประสาทของยาปฏิชีวนะมีหลายรายการและเฉพาะเจาะจงกับยาประเภทหนึ่งที่กำหนด สรุปไว้ในตารางที่ 3 ด้านล่าง

5. วิธีการลดความถี่และความรุนแรงของระบบประสาทและจิตเวชที่เกิดจากยาปฏิชีวนะ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสมัยใหม่ที่เหมาะสมที่สุดต้องอาศัยความรู้อย่างกว้างขวางเกี่ยวกับกลไกการออกฤทธิ์ของยา คุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ ผลข้างเคียง การระบุปัจจัยเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเป็นพิษต่อระบบประสาทที่ประเมินต่ำเกินไป เกณฑ์ความเป็นพิษที่จำกัดการให้ยา บริเวณที่ติดเชื้อ และการเจาะยาปฏิชีวนะ และการติดตามผลที่ตามมาของการกระทำอย่างระมัดระวัง

จำเป็นต้องควบคุมอาการทางคลินิกของผู้ป่วยและตรวจสอบประสิทธิภาพของอวัยวะที่รับผิดชอบในการกำจัดยาออกจากร่างกาย การรับรู้ภาวะไตวายแต่เนิ่นๆ อาจลดความถี่หรือความรุนแรงของอาการทางระบบประสาทและจิตเวชที่เกี่ยวข้องกับการให้ยาปฏิชีวนะ EEG อาจช่วยแยกความแตกต่างระหว่างภาวะแทรกซ้อนของยาในรูปแบบของโรคลมบ้าหมูสถานะไม่ชัก (NCSE) และโรคไข้สมองอักเสบ บางครั้งอาจจำเป็นต้องใช้ยาต้านการชักชั่วคราว

กลุ่มอาการ Myasthenic ที่มาพร้อมกับการรักษาด้วย polymyxins อาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ขึ้นอยู่กับระดับความบกพร่องของระบบทางเดินหายใจ อาจจำเป็นต้องใช้การฟอกเลือดหรือการฟอกเลือดในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไตหากตรวจพบพิษต่อระบบประสาทที่เกิดจากยาปฏิชีวนะ [26,113] ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการให้ความสนใจอย่างมากในการเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยอาศัยการสร้างแบบจำลองทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ (PK/PD) [114– 117].

เพื่อประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ ได้มีการพัฒนาอัตราส่วนพื้นฐาน 3 ประการ ได้แก่ Cmax/MIC (ความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำ), T > MIC และ AUC24/MIC ยาปฏิชีวนะที่ขึ้นกับความเข้มข้น ได้แก่ aminoglycosides และ metronidazole ประสิทธิภาพมีความสัมพันธ์ที่ดีที่สุดกับความเข้มข้นสูงสุด (Cmax) ถึง MIC เป้าหมาย PK/PD ทางคลินิกสำหรับประสิทธิภาพ amikacin/gentamicin คือ Cmax/MIC มากกว่าหรือเท่ากับ 8–10 ค่าเกณฑ์ PK/PD ทางคลินิกสำหรับความเป็นพิษของ foramikacin คือ Cmin > 5 มก./ลิตร และสำหรับ Gentamicin > 1 มก./ลิตร

The group of antibiotics whose effectiveness is determined by the time the concentration remains above the MIC of the bacterial pathogen include penicillin, cephalosporins, carbapenems, monobactams, macrolides (erythromycin, clarithromycin), linezolid. Clinical PK/PD target for carbapenems/penicillin efficacy is 50–100% fT>MIC สำหรับ cephalosporins 45–100% เกณฑ์ทางคลินิกของ PK/PD สำหรับ meropenem พิษต่อไตหรือพิษต่อระบบประสาทคือ Cmin > 44.5–64 มก./ลิตร ความเป็นพิษต่อระบบประสาทของ cefepime Cmin มากกว่าหรือเท่ากับ 20–22 มก./ลิตร สำหรับ Piperacillin Cmin > 64 –361 มก./ล.

ยาปฏิชีวนะที่ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นซึ่งมีส่วนประกอบขึ้นอยู่กับเวลา ซึ่งตัวทำนายประสิทธิภาพที่ดีที่สุดคือพื้นที่ใต้กราฟความเข้มข้น-เวลาในระหว่างช่วง 24 ชั่วโมง (AUC24) ต่ออัตราส่วน MIC รวมถึงไกลโคเปปไทด์ ออกซาโซลิดิโนน ฟลูออโรควิโนโลน โพลีมิกซ์ซิน แดปโตมัยซิน อะซิโทรมัยซิน และทิเจไซคลิน

เป้าหมาย PK/PD ทางคลินิกสำหรับประสิทธิภาพของแวนโคมัยซินคือ AUC{{0}}–24/MIC มากกว่าหรือเท่ากับ 400 เกณฑ์สำหรับความเป็นพิษคือ AUC0–24 > 700 mg·h/L,Cmin > 20 มก./ลิตร [118] วิธีการเฉพาะรายบุคคลนี้ทำให้มี 2 แนวทางในการเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะในผู้ป่วยผู้ป่วยหนัก ได้แก่ การปรับขนาดยาโดยอาศัยการติดตามยาเพื่อการรักษา (TDM) หรือการปรับเปลี่ยนขนาดยาโดยใช้ขนาดยาเริ่มต้นและขนาดยาคงที่ที่สูงขึ้น หรือโดยการฉีดยาเป็นเวลานานหรือต่อเนื่อง [119–121] .

+TDM การวัดความเข้มข้นของยาในของเหลวชีวภาพ (โดยทั่วไปคือพลาสมา) มีความสำคัญอย่างยิ่งเกี่ยวกับยาที่มีดัชนีการรักษาที่แคบ โดยมีความสัมพันธ์ที่กำหนดไว้ระหว่างความเข้มข้นและผลทางเภสัชวิทยา เป้าหมายที่กำหนดไว้ ความแปรปรวนทางเภสัชจลนศาสตร์ภายในและ/หรือระหว่างแต่ละบุคคลที่มีนัยสำคัญ ช่วงความเข้มข้น ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนทางยาจำนวนมากและการมีปฏิกิริยากับยาอื่นๆ ระยะเวลาการรักษาที่ยาวนาน ไม่มีตัวบ่งชี้ทางเภสัชพลศาสตร์ของการตอบสนองต่อการรักษาและ/หรือความเป็นพิษ และความพร้อมในการตรวจวิเคราะห์ยาที่คุ้มต้นทุน (วิธีการตรวจวิเคราะห์ทางชีวภาพที่แม่นยำ แม่นยำ คัดเลือกสูงสำหรับ การวัดยา)

มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย foraminoglycosides และ vancomycin สำหรับยาปฏิชีวนะ beta-lactam โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ Piperacillin และ meropenem และกำลังกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น [113,122,123] สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าความเข้มข้นของยาเป็นเพียงส่วนเสริมเท่านั้น แต่ไม่สามารถทดแทนการตัดสินทางคลินิกได้ และเราปฏิบัติต่อผู้ป่วยแต่ละราย ไม่ใช่คุณค่าของห้องปฏิบัติการ Imami และคณะ ได้ทบทวนย้อนหลังกรณีต่างๆ ของผู้ที่รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่อาจเป็นพิษต่อระบบประสาทซึ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล St Vincent Hospital ในซิดนีย์ระหว่างปี 2013 ถึง 2015

มีการประเมินเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ของพิษต่อระบบประสาท พิษต่อไต พิษต่อตับ และการติดเชื้อ Clostridium difficile จากการวัดความเข้มข้นของยา(piperacillin, meropenem, fluo-cloxacillin) แสดงให้เห็นความสัมพันธ์โดยตรงกับภาวะแทรกซ้อน จุดพักซึ่งความเสี่ยงต่อพิษต่อระบบประสาทคือ 50% ของ forpiperacillin พบว่า Cmin > 361.4 มก./ลิตร สำหรับ meropenem > 64.2 มก./ลิตร และ flucloxacillin > 125.1 มก./ลิตร

ดังนั้นการวัดความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท จึงเป็นวิธีการหนึ่งในการเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ยา [124]

โอดะ และคณะ รายงานกรณีการใช้การประมาณค่าแบบเบย์ร่วมกับการวัดความเข้มข้นของเซเฟปิม เพื่อลดขนาดยาในผู้ที่เป็นโรคปอดบวม เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท หลังจากได้รับขนาดยา 1.0 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง ผู้ป่วยจะมีอาการพิการทางสมองในวันที่ห้า การวัดความเข้มข้นของยาในซีรัมมีค่า 71.3 มก./ลิตร ซึ่งสูงกว่าค่าที่แนะนำ 2–3 เท่า (22–35 มก./ลิตร)

การคำนวณทางเภสัชจลนศาสตร์แบบเบย์บ่งชี้ความจำเป็นในการลดขนาดยาลงเหลือ 0.5 กรัมทุกๆ 12 ชั่วโมง

หลังจากผ่านไป 3 วัน อาการทางระบบประสาทก็ดีขึ้นและรักษาต่อได้สำเร็จ [125] อีกกรณีหนึ่งอธิบายโดย Smith และคณะ และเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยอายุ 82- ปีที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักโดยมีการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดอักเสบจากชุมชนขั้นรุนแรง อาการช็อกจากการติดเชื้อ และอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว หลังจากให้ยา cefepime ผู้ป่วยจะมีอาการชัก

วัดความเข้มข้นของยาในเลือดและน้ำไขสันหลังและพบว่ามีค่าเพิ่มขึ้น หลังจากการปรับขนาดยาและลดระดับ incefepime อาการชักก็ลดลง [126] ในปี 2020 มีการเผยแพร่บทสรุปของการอภิปรายของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการใช้ TDM เกี่ยวกับยาปฏิชีวนะ ยาต้านเชื้อรา และยาต้านไวรัสในหอผู้ป่วยหนัก

โดยเน้นว่าจากมุมมองการปฏิบัติทางคลินิก การให้ยาภายใต้การควบคุม TDM มีประโยชน์ต่ออะมิโนไกลโคไซด์ โวริโคนาโซล และไรบาวิริน ช่วงการรักษาได้รับการกำหนดไว้สำหรับยาปฏิชีวนะบางชนิด แนะนำให้ใช้ TDM เป็นประจำสำหรับการรักษาด้วย aminoglycosides, ยาปฏิชีวนะ beta-lactam, linezolid, teicoplanin, vancomycin และ voriconazole ในผู้ป่วยวิกฤต ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่า แม้ว่าการบำบัดด้วยการติดตามความเข้มข้นของยาจะใช้ครั้งแรกในทศวรรษปี พ.ศ. 2483 แต่ก็ยังต้องมีการพัฒนามาตรฐานการดูแลที่เป็นเอกภาพทั่วโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคร่วมและความผิดปกติของอวัยวะหลายอวัยวะ [118]

จากการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Barreto และคณะ การสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก จะต้องตรวจสอบระดับยาปฏิชีวนะเบต้าแลคตัม และความเข้มข้นขั้นต่ำที่แนะนำควรมากกว่า MIC เป็นเวลาอย่างน้อยครึ่งหนึ่งของระยะเวลาระหว่างการให้ยา แนะนำให้วัดส่วนของยาที่ไม่เสียค่าใช้จ่ายในช่วง 48 ชั่วโมงแรกของการรักษา และควรอยู่เหนือจุดพัก MIC ของเชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุดก่อนที่จะทราบผลการเพาะเลี้ยงเลือด

ควรรักษาความเข้มข้นนี้ไว้ตลอดระยะเวลาระหว่างการให้ยา และหลังจากเวลานี้ ความเข้มข้นขั้นต่ำควรจะถึงค่า 1–2x ของ MIC ที่สังเกตได้ของเชื้อโรคที่ได้รับในการเพาะเลี้ยงทางจุลชีววิทยา ความเป็นพิษต่อระบบประสาทยังแสดงให้เห็นว่าเป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ขึ้นกับขนาดยามากที่สุด แม้ว่าจะยังไม่มีหลักฐานโดยตรงที่บ่งชี้ถึงความเข้มข้นที่เกินกว่าที่ภาวะแทรกซ้อนนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น [127]

การศึกษาแบบย้อนหลังที่เผยแพร่ในปี 2017 ซึ่งประกอบด้วยผู้ป่วย 53 รายที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักโดยไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาท ก่อนที่จะเริ่มให้ยาไพเพอราซิลลินฉีดเข้าอย่างต่อเนื่องในขนาดมาตรฐาน และต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยด้วยยาพิเพอราซิลลินในซีรั่ม พบว่าผู้ป่วย 23 รายมีความผิดปกติทางระบบประสาท ซึ่งมีสาเหตุจากไปเพอราซิลลิน สอดคล้องกันตามลำดับเวลาและกึ่งวิทยา ค่าความเข้มข้นขั้นต่ำ 157.2 มก./ลิตร โดยไม่คำนึงถึงตัวแปรอื่น ๆ เป็นปัจจัยของการเกิดพิษต่อระบบประสาทที่มีความจำเพาะ 96.7% และความไว 52.2%

นี่เป็นปรากฏการณ์ที่อาจเป็นข้อจำกัดในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหากผู้ป่วยมีเชื้อโรคที่ไวต่อยาปฏิชีวนะนี้น้อยกว่า [128] การเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยังต้องใช้แนวทางที่ปรับให้เข้ากับความต้องการในท้องถิ่นและการปฏิบัติตามสิ่งเหล่านี้โดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ น่าเสียดายที่การศึกษาจากหลายศูนย์แสดงให้เห็นว่า 37.8% ของการใช้ยาปฏิชีวนะในโรงพยาบาลในยุโรปไม่ปฏิบัติตามข้อจำกัดนี้ โปรแกรมการดูแลต้านจุลชีพเป็นกลยุทธ์ที่น่าหวัง หนึ่งในวิธีการคือโนโมแกรมขนาดการให้ยาทางเภสัชจลนศาสตร์

ข้อมูลนี้อธิบายถึงอิทธิพลของตัวแปรร่วม (เช่น น้ำหนัก) ต่อเป้าหมายการสัมผัสยา (เช่น ความเข้มข้น) สามารถใช้ร่วมกับ TDM คำแนะนำทางเภสัชวิทยาทางคลินิก ซึ่งจัดส่งโดยเภสัชกรคลินิกที่ตีความผลการติดตามยารักษาโรคของยาต้านจุลชีพเกี่ยวกับบริเวณที่เกิดการติดเชื้อ ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของผู้ป่วย และปฏิกิริยาระหว่างยากับยาที่อาจเกิดขึ้น มีความสำคัญมากในการรักษาเฉพาะบุคคล [ 129,130].

ทีมงานระหว่างผู้เชี่ยวชาญควรมีเภสัชกรคลินิกซึ่งสามารถมีบทบาทสำคัญในการติดตามใบสั่งยาต้านจุลชีพและให้คำแนะนำหรือให้ความรู้แก่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และการพยาบาล เนื่องจากผู้ป่วยในโรงพยาบาลประมาณ 50% ได้รับยาปฏิชีวนะอย่างน้อย 1 ชนิด และ20-30% ของผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะ การบำบัดไม่จำเป็น การแทรกแซงของเภสัชกรคลินิกมีประสิทธิผลในการเพิ่มการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสมและลดความเป็นพิษของยาปฏิชีวนะ ซึ่งอาจปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยได้ นอกจากนี้สิ่งเหล่านี้มีผลกระทบเชิงบวกไม่เพียงแต่ทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลลัพธ์ทางการเงินด้วย [131–135]

6. ฤทธิ์ป้องกันระบบประสาทของยาปฏิชีวนะ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาเก่าที่เป็นที่รู้จักได้ถูกนำมาใช้มากขึ้นในการบ่งชี้ใหม่ๆ กลยุทธ์ดังกล่าวเรียกว่า "การเปลี่ยนตำแหน่งยา" "การเปลี่ยนเส้นทางยา" หรือ "การค้นหายาชนิดใหม่" เป็นแนวทางที่มีประสิทธิภาพและคุ้มค่าในการพัฒนายาใหม่ๆ นอกจากนี้ ยังมีการศึกษายาปฏิชีวนะเพื่อคุณสมบัติในการต่อต้านอะไมลอยด์เจนิกและต้านการอักเสบอีกด้วย

ผลจากการสังเกตอย่างต่อเนื่องชี้ให้เห็นถึงการใช้ยาปฏิชีวนะที่เป็นไปได้สำหรับโรคอัลไซเมอร์ โรคพาร์กินสัน หรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง Tetracyclines และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง doxycycline มีแนวโน้มที่ดีในบริเวณนี้ ความสนใจในการใช้รักษาโรคอัลไซเมอร์ย้อนกลับไปในช่วงต้นทศวรรษ 2000 เมื่อพบว่ายาเตตราไซคลีนสามารถยับยั้งการรวมตัวของเปปไทด์ -อะไมลอยด์ (A) ได้

นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต่อต้านอนุมูลอิสระและต่อต้านการตายของเซลล์ [136–138] การศึกษาจำนวนมากได้ยืนยันผลของ neurotrophic, ต้านการอักเสบ, สารต้านอนุมูลอิสระและต่อต้านการตายของเซลล์ของ minocycline ซึ่งเป็น tetracycline กึ่งสังเคราะห์ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน ยาปฏิชีวนะนี้มีลักษณะพิเศษคือมีค่า lipophilicity สูงและสามารถทะลุผ่านอุปสรรคในเลือดและสมองได้อย่างง่ายดาย โดยมีครึ่งชีวิตที่ยาวนาน และทะลุผ่านเนื้อเยื่อได้ดีเยี่ยม

มันเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาของเซลล์ microglia ต่อต้านกระบวนการอักเสบ และลดกระบวนการเสื่อมของระบบประสาทภายในระบบประสาทส่วนกลาง ประสิทธิภาพของมันได้รับการพิสูจน์แล้วในแบบจำลองการทดลองสำหรับการรักษาโรคอัลไซเมอร์ โรคพาร์กินสัน โรคฮันติงตัน โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง อาการปวดจากโรคระบบประสาท โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดสมองขาดออกซิเจน และภาวะขาดออกซิเจนในเลือดต่ำ มีการแสดงเพื่อลดรอยโรคของสารสีขาวและฮิปโปแคมปัส และปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมอง

ยานี้จะช่วยลดการแสดงออกของเครื่องหมายการอักเสบที่รับผิดชอบในการเพิ่มกิจกรรมของ chemokine CCL2,IL-1 , IL-6, TNF- และ iNOS Minocycline มีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระและต่อต้านการตายของเซลล์แสดงโดยการยับยั้งแคสเปส ในทางกลับกัน พบว่าเซฟไตรอะโซนเพิ่มการแสดงออกของแอสโตรไซติกกลูตาเมตขนส่ง 1 (GLT{6}}) ลดความเป็นพิษต่อระบบประสาทและการอักเสบของระบบประสาทโดยการล้างพิษในสมองจากกลูตาเมต

ควรเน้นย้ำว่าปริมาณสารประกอบนี้ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในพื้นที่ซินแนปติกอาจส่งผลให้เกิดโรคทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมองตีบ [139] ส่งผลต่อเครื่องหมายของสถานะออกซิเดชั่นและการอักเสบของระบบประสาท [138] ไรแฟมพิซินยังเป็นยาปฏิชีวนะในวงกว้างซึ่งมีการแสดงให้เห็นผลในการป้องกันสมองในการศึกษาทดลองจำนวนมาก

กลไกการออกฤทธิ์รวมถึงการยับยั้งอนุมูลอิสระ การสะสมโปรตีนเทาและเอ การกระตุ้นจุลินทรีย์ และการเกิดอะพอพโทติก [140] การใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกันระบบประสาทมีแนวโน้มที่ดี และสร้างทางเลือกใหม่ในการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับโรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาท แต่ต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมอีกมากมายโดยใช้แบบจำลองในห้องปฏิบัติการไม่เพียงแต่ในมนุษย์ด้วย

7. ข้อสรุป

การศึกษายาป้องกันระบบประสาทที่นำไปสู่การช่วยเหลือ การฟื้นฟู หรือการฟื้นฟูระบบประสาท เซลล์ โครงสร้าง และการทำงานของระบบประสาท ได้ดำเนินการมาเป็นเวลาหลายปี โดยมีพื้นฐานอยู่บนกลยุทธ์หลัก 3 ประการ ได้แก่ การสังเคราะห์ยาใหม่ การใช้ผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติที่ยังไม่สามารถระบุคุณสมบัติได้ และพยายามที่จะพัฒนาวิธีการรักษาโดยอาศัยยาที่มีอยู่ ซึ่งเรียกว่า "การเปลี่ยนตำแหน่งยา" หรือ "การสร้างโปรไฟล์ยาใหม่"

ส่วนหลังนี้ดูสมควรได้รับความสนใจ เนื่องจากทราบรายละเอียดทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของยาดังกล่าวแล้ว และความพยายามในการวางกลยุทธ์ดังกล่าวต้องใช้เวลาและต้นทุนที่ไม่มีใครเทียบได้กว่าการพัฒนายาใหม่ น่าเสียดายที่นี่ไม่ใช่งานง่าย เนื่องจากมีตัวดัดแปลงทางเคมีประสาทหลายอย่างที่สร้างความเสียหายให้กับระบบประสาท การทดลองทางคลินิกทำให้อ่อนลงไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและปริมาณที่ใช้พิสูจน์ได้ว่าเป็นพิษ [141]

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทก็เป็นกลุ่มที่แตกต่างกันมากทั้งในแง่ของสาเหตุและอายุ ฯลฯ และยังมีปัจจัยเสี่ยงต่างๆ อีกด้วย แบบจำลองการทดลองยังแตกต่างจากสภาวะทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญอีกด้วย การพัฒนายาดังกล่าวต้องอาศัยความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับสาเหตุและกลไกการเกิดโรคของระบบประสาท เชื่อกันว่ากลไกการอักเสบของระบบประสาทอาจเป็นสาเหตุหลายประการของกระบวนการที่ทำให้เกิดความเสื่อมของเส้นประสาทที่พบในโรคอัลไซเมอร์ โรคพาร์กินสัน โรคหลอดเลือดสมอง และโรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาทอื่นๆ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าสิ่งเหล่านี้เป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญและความท้าทายสำหรับการแพทย์แห่งศตวรรษที่ 21

ยาปฏิชีวนะกำลังถูกตรวจสอบในด้านนี้และผลการสังเกตที่มีแนวโน้มจะให้แนวทางใหม่ที่เป็นไปได้สำหรับการใช้งานในการปกป้องระบบประสาทมากกว่าแค่ยาต้านการติดเชื้อ ขณะนี้ Rifaximin อยู่ในการทดลองทางคลินิกระยะที่ 2 โดยพิจารณาจากความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในลำไส้และโรคทางระบบประสาทจิตเวช มีการตั้งสมมติฐานว่าอาจปรับปรุงความจำและการทำงานในแต่ละวันของผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์โดยการลดระดับแอมโมเนียในเลือด และ/หรือระดับไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบซึ่งหลั่งมาจากแบคทีเรียในลำไส้ [142]

ในทางกลับกันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องใส่ใจกับความเป็นไปได้ของพิษต่อระบบประสาทในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การติดตามผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อพิษต่อระบบประสาทเป็นสิ่งจำเป็นในการป้องกันหรือลดความรุนแรง ตามที่อธิบายไว้ข้างต้นสาเหตุยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องดำเนินการวิจัยแบบหลายทิศทางเพื่อชี้แจงกลไกที่รับผิดชอบต่อความผิดปกติของระบบประสาทภายใต้อิทธิพลของยาต้านจุลชีพ

เพื่อให้บรรลุผลในการต้านจุลชีพที่มีประสิทธิผล และในขณะเดียวกันก็ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับยา การเลือกยาปฏิชีวนะและการบำบัดขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางคลินิก เชื้อโรคที่แยกได้จากผู้ป่วยหรือที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเฉพาะเจาะจงบ่อยที่สุดในประชากร และความอ่อนไหวต่อยาปฏิชีวนะ ,โรคที่เกิดร่วมกันในผู้ป่วย (โดยคำนึงถึงโรคในอดีต, โรคเรื้อรัง, การทำงานของไตหรือตับบกพร่อง, อายุ, โรคภูมิแพ้ ฯลฯ ) และคุณสมบัติของยาปฏิชีวนะเอง (เภสัชพลศาสตร์ เภสัชจลนศาสตร์ ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ความเป็นพิษ)

ผลงานของผู้เขียน: แนวความคิด, MH และ AW-H.; วิธีการ MH และ AW-H. ทรัพยากร MH LD และ AW-H.; การเตรียมร่างการเขียนต้นฉบับ MH, LD และ AW-H. การเขียน-การตรวจทานและการแก้ไข MH, LD, AW-H.; การกำกับดูแล LD และ AW-H.; การบริหารโครงการ, MH, LD; การจัดหาเงินทุน AW-H. ผู้เขียนทุกคนได้อ่านและเห็นด้วยกับฉบับตีพิมพ์ของต้นฉบับแล้ว

เงินทุน: งานวิจัยนี้ไม่ได้รับเงินทุนจากภายนอก

ความขัดแย้งทางผลประโยชน์: ผู้เขียนประกาศว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์

อ้างอิง

1. ฮัทชิงส์ มิชิแกน; ทรูแมน, AW; Wilkinson, B. ยาปฏิชีวนะ: อดีต ปัจจุบัน และอนาคต สกุลเงิน ความคิดเห็น. ไมโครไบโอล 2019, 51, 72–80[CrossRef] [PubMed]

2. Aminov, RI ประวัติโดยย่อของยุคยาปฏิชีวนะ: บทเรียนที่ได้รับและความท้าทายสำหรับอนาคต ด้านหน้า. ไมโครไบโอล 2010, 1, 134.[CrossRef]

3. Gould, K. Antibiotics: จากยุคก่อนประวัติศาสตร์จนถึงปัจจุบัน เจ. แอนติไมโครบ. เคมีบำบัด 2016, 71, 572–575. [CrossRef] [PubMed]

4. Ventola, CL วิกฤตการดื้อยาปฏิชีวนะ ส่วนที่ 1: สาเหตุและภัยคุกคาม เภสัช เธอ. 2015, 40, 277–283.

5. เลวี เอสบี; Marshall, B. การดื้อต่อแบคทีเรียทั่วโลก: สาเหตุ ความท้าทาย และการตอบสนอง แนท. ยา 2004, 10, S122–S129.[CrossRef]

6. ชาตซ์ SN; เวเบอร์, RJ ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยา ใน PSAP 2015 เล่ม 2 CNS/Pharmacy Practice: Pharmacotherapy Self-AssessmentProgram; เมอร์ฟี, JE, ลี, MW-L., Eds.; วิทยาลัยเภสัชศาสตร์คลินิกอเมริกัน: Lenexa, KS, USA, 2015; หน้า 5–22.

7. โคลแมน เจเจ; Pontefract, SK อาการไม่พึงประสงค์จากยา คลินิก. ยา 2016, 16, 481–485. [ครอสอ้างอิง]

8. เอ็ดเวิร์ดส์ อินฟราเรด; อารอนสัน เจเค อาการไม่พึงประสงค์จากยา: คำจำกัดความ การวินิจฉัย และการจัดการ มีดหมอ 2000, 356, 1255–1259.[CrossRef]

9. Zagaria, MAE การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ: ผลข้างเคียงและข้อควรพิจารณาในการใช้ยา เภสัชสหรัฐ 2013, 38, 18–20

10. โมห์เซน ส.; ดิกคินสัน เจเอ; Somayaji, R. อัปเดตเกี่ยวกับผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในการปฏิบัติงานของชุมชน แคน.แฟม. ฟิสิกส์ 2020, 66, 651–659.

11. กราโนวิทซ์ EV; Brown, RB อาการไม่พึงประสงค์จากยาปฏิชีวนะและปฏิกิริยาระหว่างยา คริติคอล แคร์คลินิก. 2008, 24, 421–442. [CrossRef][PubMed]12. Demler, TL สภาวะทางระบบประสาทที่เกิดจากยา เภสัชสหรัฐ 2014, 39, 47–51

For more information:1950477648nn@gmail.com