บทโรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ANCA ในแนวทางปฏิบัติของ DIGO Glomerular Disease

ในปี 2021 KDIGO ได้ออกแนวทางปฏิบัติฉบับแรกเกี่ยวกับโรคไต ซึ่งครอบคลุมโรคเกี่ยวกับไต 12 โรค เช่น โรคไตจากอิมมูโนโกลบูลินเอ (IgA) โรคหลอดเลือดอักเสบ และโรคที่เปลี่ยนแปลงน้อยที่สุด อย่างไรก็ตาม เกือบ 2 ปีผ่านไปแล้วนับตั้งแต่มีการออกแนวปฏิบัติ ในช่วงเวลานั้นมีการพัฒนาใหม่ๆ มากมายในด้านโรคไต แต่ความก้าวหน้าเหล่านี้ไม่ได้รวมอยู่ในแนวปฏิบัติ

คลิกเพื่อ cistanche สมุนไพรสำหรับโรคไต

ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2566 หลังจากประเมินหลักฐานที่มีอยู่และรวมการปฏิบัติทางคลินิก ผู้เชี่ยวชาญจาก KDOQI ได้แสดงความคิดเห็นและข้อเสนอแนะที่เกี่ยวข้องสำหรับแต่ละโรคที่เกี่ยวข้องกับแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับโรคไตของ KDIGO บทวิจารณ์เหล่านี้ไม่เพียงครอบคลุมคำแนะนำในคู่มือ KDIGO เท่านั้น แต่ยังเพิ่มเนื้อหาใหม่อีกด้วย นอกจากนี้ การทบทวนยังจัดระเบียบปัญหาในการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันและเสนอแนวทางแก้ไขที่สอดคล้องกัน

บทความนี้จะคัดกรองความคิดเห็นที่เกี่ยวข้องกับแอนตินิวโทรฟิล ไซโตพลาสมิก แอนติบอดี (ANCA)-ที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบสำหรับผู้อ่าน

1. บทนำ

โรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ANCA เป็นลักษณะทางคลินิกที่รวมถึง granulomatous polyangiitis (GPA), microscopic polyangiitis (MPA) และ eosinophilic granulomatous polyangiitis (EGPA) พวกเขามักจะแสดงเป็น glomerulonephritis (RPGN) ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วโดยมีลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของ autoimmune necrotic และ crescentic lesions ตัวเลือกการรักษาโรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ANCA นั้นได้รับอิทธิพลจาก vasculitis ที่ไตและนอกไต เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยที่มี EGPA ไม่รวมอยู่ในหลักเกณฑ์ของ KDIGO ดังนั้นคำแนะนำในหลักเกณฑ์ของ KDIGO และบทความนี้จึงใช้ได้กับผู้ป่วยที่มี GPA และ MPA เท่านั้น คำแนะนำเหล่านี้สามารถแบ่งออกได้เป็น 5 ส่วน ได้แก่ การวินิจฉัย การคาดการณ์ความเสี่ยง การรักษาเบื้องต้น การบำรุงรักษา และสถานการณ์พิเศษ

2. การวินิจฉัย

แนวทาง KDIGO แนะนำ:

①หากอาการทางคลินิกของผู้ป่วยสอดคล้องกับการอักเสบของหลอดเลือดขนาดเล็ก และตัวบ่งชี้การอักเสบของหลอดเลือดขนาดเล็กของ ANCA เช่น myeloperoxidase (MPO) หรือโปรตีเอส 3 (PR3) เป็นบวก ไม่ควรรอรายงานการตรวจชิ้นเนื้อไต/การตรวจชิ้นเนื้อไต และ ผู้ป่วยควรเริ่มการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันทันที โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่โรคทรุดลงอย่างรวดเร็ว

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:

นี่เป็นคำแนะนำใหม่จากแนวทาง KDIGO ปี 2021 โดยเน้นความเร่งด่วนของการรักษาโรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ANCA เนื่องจากไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ANCA มักแสดงอาการเป็น RPGN จึงจะดำเนินไปสู่โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายได้ภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ โดยต้องมีการล้างไต หากสามารถเริ่มการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันได้ทันเวลา การอักเสบจะสามารถควบคุมได้อย่างรวดเร็ว รักษาการทำงานของไตไว้ได้ และแม้แต่การทำงานของไตของผู้ป่วยก็สามารถฟื้นฟูได้ ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยโรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ANCA ที่ได้รับการล้างไตเพื่อการบำรุงรักษา ผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 50 สามารถฟื้นฟูการทำงานของไตได้ ปัจจุบัน ข้อสอบ PR3 และ MPO เข้าถึงได้น้อยลงและมีมาตรฐานน้อยลง หากการตรวจข้างต้นล่าช้า แนะนำให้ส่งชิ้นเนื้อไตโดยเร็วที่สุดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

แนวทาง KDIGO แนะนำ:

②หากผู้ป่วยมี ANCA-associated vasculitis ควรเข้ารับการรักษาในศูนย์การแพทย์ที่มีความรู้และประสบการณ์ระดับมืออาชีพ

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:

ความเชี่ยวชาญและประสบการณ์มีความสำคัญในการจัดการโรคหลอดเลือดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ANCA อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโรคนี้หายาก โรงพยาบาลหลายแห่งอาจไม่มีอุปกรณ์การวินิจฉัยและการรักษาที่สมบูรณ์แบบ ในแง่ของการวินิจฉัย สถาบันทางการแพทย์ควรมีความสามารถในการตรวจ CT, MRI, การตรวจชิ้นเนื้อไต และการตรวจชิ้นเนื้อปอด ในแง่ของการรักษา สถาบันทางการแพทย์ต้องมีการล้างไต การแลกเปลี่ยนพลาสมา (จำเป็นสำหรับผู้ป่วยบางราย) ยากลูโคคอร์ติคอยด์ ไซโคลฟอสฟาไมด์ และยาต้านริทูซิแมบ การไม่ทำเช่นนั้นอาจนำไปสู่ความล่าช้าในการวินิจฉัยและการรักษา vasculitis นอกจากนี้ มีศูนย์การรักษาเพียงไม่กี่แห่งในสหรัฐอเมริกาที่เชี่ยวชาญในการรักษาโรคหลอดเลือดอักเสบ ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจึงแนะนำว่าควรพัฒนาแนวทางการรักษาโรคหลอดเลือดอักเสบเพื่ออำนวยความสะดวกในการส่งต่อผู้ป่วย

3. การทำนายความเสี่ยง

แนวทาง KDIGO แนะนำ:

① ANCA ที่เป็นบวกอย่างต่อเนื่อง ระดับที่สูงขึ้นและ Fuyang สามารถทำนายความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของโรคเท่านั้น และไม่ควรใช้เป็นแนวทางในการตัดสินใจการรักษา

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:

เห็นด้วยกับประเด็นนี้ ความสัมพันธ์ระหว่างตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของ ANCA และการพยากรณ์โรคทางคลินิกนั้นซับซ้อนมาก และตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของ ANCA ไม่ได้เป็นเพียงตัวทำนายที่เชื่อถือได้ของการกลับเป็นซ้ำของโรค การรักษาแบบตัดสินใจควรอ้างอิงถึงสถานะทางคลินิกของผู้ป่วยและการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ เพื่อกำหนดการดำเนินของโรค การศึกษาแบบศูนย์เดียวพบว่าระดับ ANCA ที่สูงขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการกำเริบของโรคไต การศึกษาของญี่ปุ่นพบว่า MPO Fuyang เกี่ยวข้องกับการกำเริบของโรค แต่ ANCA ที่เป็นบวกอย่างต่อเนื่องไม่เกี่ยวข้องกับการกำเริบของโรค โดยทั่วไป การเฝ้าติดตาม ANCA เพียงอย่างเดียวมีความสำคัญในการชี้นำที่จำกัดสำหรับ ANCA vasculitis/ที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบ และการติดตามอย่างครอบคลุมของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพอื่นๆ และอาการทางคลินิกสามารถทำนายการกลับเป็นซ้ำของโรคได้

4. การรักษาเบื้องต้น

แนวทาง KDIGO แนะนำ:

①Glucocorticoids ร่วมกับ cyclophosphamide/rituximab ใช้เป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับ ANCA vasculitis/โรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้อง

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:

นี่เป็นหนึ่งในการแก้ไขที่โดดเด่นที่สุด ปัจจุบัน การรวมกันของกลูโคคอร์ติคอยด์และไซโคลฟอสฟาไมด์มีหลักฐานมากที่สุด สูตรนี้เกี่ยวข้องกับอัตราการตอบสนองสูง แต่การได้รับสารในระยะยาวจะเพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ รวมถึงภาวะมีบุตรยาก การติดเชื้อ และความร้ายกาจ นอกจากนี้ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในประสิทธิภาพระหว่างยาไซโคลฟอสฟาไมด์ชนิดรับประทานและทางหลอดเลือดดำ นอกจากนี้ rituximab ยังเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่กลับมาเป็นซ้ำหรือมี PR3 ANCA-positive และควรใช้ cyclophosphamide สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรง อย่างไรก็ตาม คณะกรรมการแนวทาง ANCA ของ American College of Rheumatology เชื่อว่า rituximab มีประสิทธิภาพมากกว่า cyclophosphamide ในการรักษา vasculitis ที่เกี่ยวข้องกับ ANCA

เมื่อเร็ว ๆ นี้ Avacopan ตัวยับยั้งตัวรับ C5a ได้รับการอนุมัติให้เป็นส่วนเสริมเพื่อกระตุ้นให้เกิดการบรรเทาอาการใน vasculitis แนะนำให้เพิ่มยาอะวาโคแพนในสูตรยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกับยาไซโคลฟอสฟาไมด์/ริตูซิแมบ เนื่องจากการศึกษาของ ADVOCATE ที่เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่า Avacopan สามารถลดปริมาณของกลูโคคอร์ติคอยด์และลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องโดยไม่ลดประสิทธิภาพ

นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญยังเสริมรายละเอียดการรักษาอื่นๆ

For patients with vital organ/life-threatening active vasculitis and creatinine >5.7 มก./ดล. นอกจากการให้พลาสมาฟีเรซิสแล้ว ควรให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกับไซโคลฟอสฟาไมด์ด้วย การรักษาด้วยการบำรุงรักษาบรรทัดแรกสำหรับประชากรนี้คือ rituximab และบรรทัดที่สองคือ azathioprine

สำหรับผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองของไตลดลง (GFR) และครีเอตินิน > 4.0 มก./เดซิลิตร ควรให้กลูโคคอร์ติคอยด์ร่วมกับไซโคลฟอสฟาไมด์เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษา และอาจพิจารณาให้ริตูซิแมบร่วมกับไซโคลฟอสฟาไมด์ด้วย

แนวทาง KDIGO แนะนำ:

② สำหรับผู้ป่วยที่หยุดการฟอกไตและไม่มีอาการทางคลินิกภายนอกไต ควรหยุดการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันหลังจาก 3 เดือน

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:

เห็นด้วยกับข้างต้นและเพิ่มคำแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ต้องล้างไตอย่างต่อเนื่อง สำหรับผู้ป่วยที่ต้องฟอกไตต่อไปและไม่มีอาการทางคลินิกภายนอกไต ควรหยุดการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันหลังจาก 6 เดือน

5. การดูแลรักษา

แนวทาง KDIGO แนะนำ:

① หลังจากการทุเลาลงแล้ว การบำบัดด้วยการบำรุงรักษาจะดำเนินการด้วย rituximab หรือ azathioprine ร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดต่ำ

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:

ควรตรวจติดตามอิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มทุก 6 เดือน หากผู้ป่วยได้รับการบำรุงรักษาด้วย rituximab; หากได้รับการบำรุงรักษาด้วย azathioprine ควรติดตามกิจกรรมของ thiopurine methyltransferase เป็นระยะเพื่อระบุความเสี่ยงของการกดทับของ myelosuppression ของผู้ป่วย ตรวจหามะเร็งผิวหนัง ตรวจนับเม็ดเลือด และตรวจการทำงานของตับ

แนวทาง KDIGO แนะนำ:

② หลังจากการชักนำให้เกิด cyclophosphamide ควรใช้ยา azathioprine ร่วมกับ glucocorticoids ขนาดต่ำหรือ rituximab (สารเดี่ยวหรือร่วมกับ glucocorticoids ขนาดต่ำ) เพื่อการบำรุงรักษา

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:

มีข้อเสนอแนะว่าการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพในการป้องกันโรคของ rituximab นั้นดีกว่าของ azathioprine ในผู้ป่วยที่กลับเป็นซ้ำด้วย PR3 ANCA-positive

แนวทาง KDIGO แนะนำ:

③ระยะเวลาที่เหมาะสมของริทูซิแมบยังไม่เป็นที่แน่ชัด แต่จนถึงขณะนี้ การศึกษาได้ประเมินประสิทธิภาพของริทูซิแมบอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 18 เดือนหลังจากการหยุดยา

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:

ขณะนี้ แนวทางอื่น ๆ แนะนำว่าระยะเวลาของการรักษาด้วยการบำรุงรักษา rituximab ควรเป็น > 2 ปี (24 เดือน) และการศึกษาพบว่าระยะเวลาการรักษา > 46 เดือนสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในผู้ป่วย การรักษาด้วย rituximab เป็นเวลานานอาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกำเริบของโรค

แนวทาง KDIGO แนะนำ:

④ หากผู้ป่วยมีอาการกำเริบและเป็นอันตรายต่อชีวิตหรืออวัยวะสำคัญ ควรใช้ rituximab ในการรักษา

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:

Rituximab เหนือกว่า cyclophosphamide ในการรักษาโรคที่กลับเป็นซ้ำ อย่างไรก็ตาม หากช่วงเวลาระหว่างการกลับเป็นซ้ำสั้น (น้อยกว่า 6 เดือนหลังการทุเลาด้วย rituximab) อาจใช้ยา cyclophosphamide หรือ mycophenolate mofetil (MMF)

6. สถานการณ์พิเศษ

แนวทาง KDIGO แนะนำ:

① สำหรับโรคหลอดเลือดอักเสบ/ไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ANCA ที่ทนไฟ สามารถเพิ่มกลูโคคอร์ติคอยด์ได้ หากใช้การเหนี่ยวนำไซโคลฟอสฟาไมด์ สามารถเพิ่ม rituximab และในทางกลับกัน นอกจากนี้ยังสามารถพิจารณาการแลกเปลี่ยนพลาสมาได้อีกด้วย

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:

สำหรับผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษา ควรประเมินการวินิจฉัยเบื้องต้น การปฏิบัติตาม และผู้ป่วยมี vasculitides อื่น ๆ รวมถึงอิทธิพลของยาและความร้ายกาจหรือไม่ นอกจากนี้ อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำซึ่งทำให้ ANCA เป็นกลาง สามารถใช้เป็นการรักษาแบบเสริมสำหรับโรคหลอดเลือดอักเสบ/ไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ANCA ที่ดื้อต่อยาได้

แนวทาง KDIGO แนะนำ:

②ผู้ป่วยสามารถรับการปลูกถ่ายไตได้หลังจากระยะการทุเลาสมบูรณ์มากกว่าหรือเท่ากับ 6 เดือนเท่านั้น ANCA ที่เป็นบวกไม่ใช่เหตุผลที่จะเลื่อนการปลูกถ่ายไต

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าผู้ป่วยที่มีอาการนอกไตก็มีความสำคัญเช่นกัน ขอแนะนำให้เลื่อนการปลูกถ่ายไตไปจนถึง 12 เดือนหลังจากการให้ยานอกไตของผู้ป่วย นอกจากนี้ แม้ว่าหลักฐานที่มีอยู่บ่งชี้ว่าผลบวกของ ANCA ไม่ใช่สาเหตุของความล่าช้าในการปลูกถ่ายไต แต่การวิเคราะห์อภิมานบางอย่างได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มี ANCA เป็นบวกในขณะที่ทำการปลูกถ่ายมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูงกว่าผู้ที่มีผล ANCA เป็นลบ ดังนั้นแพทย์ควรให้ความสำคัญกับการกลับเป็นซ้ำของคนดังกล่าวและจัดการกับมันให้ทันเวลา

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

Cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษเพื่อรักษาสภาวะสุขภาพต่างๆ รวมถึงโรคไต ได้มาจากลำต้นแห้งของ Cistanche Deserticola ซึ่งเป็นพืชที่มีถิ่นกำเนิดในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบสำคัญของ cistanche คือ phenylethanoid glycosides, echinacoside และ acteoside ซึ่งพบว่ามีประโยชน์ต่อสุขภาพไต

โรคไต หรือที่เรียกว่าโรคไต หมายถึง ภาวะที่ไตทำงานผิดปกติ ส่งผลให้เกิดการสะสมของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตผ่านหลายกลไก

ประการแรกพบว่า cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย สิ่งนี้สามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังได้รับการแสดงฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ ความเครียดออกซิเดชันที่เกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ies ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย phenylethanoid glycosides ที่พบใน cistanche มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิด lipid peroxidation

นอกจากนี้ยังพบว่า cistanche มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบและยับยั้งการกระตุ้นของกระบวนการอักเสบที่จำเป็น ดังนั้นจึงช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีผลกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจทำงานผิดปกติ ซึ่งนำไปสู่การอักเสบและเนื้อเยื่อเสียหายมากเกินไป Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และแมคโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้ช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไต

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่าช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการงอกใหม่ของหลอดไตด้วยเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมของเสียและอิเล็กโทรไลต์กลับคืน ในโรคไต เซลล์เหล่านี้สามารถถูกทำลายได้ ทำให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตที่เหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว cistanche ยังมีประโยชน์ต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che มีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต โดยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

สรุปได้ว่า cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของมันมีฤทธิ์ขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม cistanche มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม

อ้างอิง:

1. เบ็ค แอลเอช จูเนียร์, Ayoub I, Caster D และอื่น ๆ ความเห็นของ KDOQI สหรัฐอเมริกาเกี่ยวกับแนวปฏิบัติทางคลินิก KDIGO ปี 2021 สำหรับการจัดการโรคไต Am J โรคไต 2023 9 มิ.ย.:S0272-6386(23)00591-7 .