เตือน! ความชุกของโรค CKD ที่ไม่สามารถอธิบายได้เพิ่มขึ้นทุกปี

โรคไตเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ (CKDu) เกิดขึ้นในอเมริกากลางและศรีลังกาในทศวรรษที่ 1990 ซึ่งแตกต่างจากโรคไตเรื้อรังแบบดั้งเดิม (CKD) ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังไม่มีความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไตอักเสบ หรือสาเหตุทั่วไปอื่นๆ ของไตวาย/การบาดเจ็บ ผู้ป่วย CKDu ส่วนใหญ่เป็น "คนหาเลี้ยงครอบครัว" ของครอบครัว นั่นคือผู้ชายอายุระหว่าง 20 ถึง 60 ปี นอกจากนี้ ผู้ป่วย CKDu มักจะค่อยๆ พัฒนาภาวะไตวายภายใน 5 ปีหลังการวินิจฉัย ซึ่งนำภาระหนักมาสู่บุคคล ครอบครัว และ สังคม. ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การสำรวจทางระบาดวิทยาพบว่าความชุกของ CKDu เพิ่มขึ้นทั่วโลก และพื้นที่อุบัติการณ์ไม่ได้จำกัดอยู่แค่ในศรีลังกาหรืออเมริกากลางอีกต่อไป แต่มีอยู่ในเอเชีย ยุโรป และแอฟริกา

คลิกเพื่อ cistanche tubulosa แคปซูลสำหรับโรคไต

ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566 Curr Opin Nephrol Hypertens ได้เผยแพร่การทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับ CKDu1 การทบทวนนี้สรุปข้อมูลทางระบาดวิทยาของ CKDu อาการแสดงทางคลินิก ลักษณะทางพยาธิวิทยา กลไกการเกิดโรคที่อาจเกิดขึ้น และทางเลือกในการป้องกันและการรักษา จากข้อมูลนี้ CKDu อาจมีประชากรที่อ่อนแอในไห่หนานและมณฑลกวางตุ้งและมณฑลกวางสีในประเทศของฉัน ซึ่งแพทย์ควรให้ความสนใจ

ข้อมูลทางระบาดวิทยา

ในช่วงต้นปี พ.ศ. 2513 มีรายงานพบว่าผู้ชายบางคนที่ประกอบอาชีพเกษตรกรรมมีอัตราการเกิดโรคไตวายเรื้อรังสูงกว่า แต่ก็ไม่ได้ให้ความสำคัญอย่างจริงจัง จนกระทั่งกลางและปลายทศวรรษที่ 1990 แพทย์โรคไตในศรีลังกาและอเมริกากลางค้นพบว่าไม่สามารถอธิบายสาเหตุของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังดังกล่าวได้ และตั้งชื่อว่า CKDu ซึ่งแตกต่างจาก CKD แบบดั้งเดิม ผู้ป่วย CKD ไม่มีสาเหตุของโรคไตทั่วไป เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน ไตอักเสบ นิ่วในไต ไตอุดตัน หรือไตอักเสบ

ในอเมริกากลาง 7.4 เปอร์เซ็นต์ -14.1 เปอร์เซ็นต์ของคนงานภาคเกษตรป่วยด้วยโรค CKDu ซึ่งส่วนใหญ่ทำงานในไร่อ้อย และอัตราความชุกอาจสูงถึง 15 เปอร์เซ็นต์ในจังหวัดชายฝั่งทะเล ในเอเชีย ศรีลังกาเป็นประเทศแรกที่ค้นพบ CKDu ความชุกของโรค CKD ในประเทศนี้สูงถึงร้อยละ 84 และส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วย CKD ในไต้หวัน ความชุกของ CKDu ในหมู่คนงานเกษตรอายุ 15-60 คือ 2.7 เปอร์เซ็นต์ นอกจากนี้ ความชุกของ CKDu ในหมู่คนงานภาคเกษตรในอินโดนีเซีย ปากีสถาน และอินเดีย อยู่ระหว่างร้อยละ 10 ถึงร้อยละ 53.6

ในตะวันออกกลางและอียิปต์ ความชุกของ CKDu สูงขึ้นถึง 37.2 เปอร์เซ็นต์ เป็นที่น่าสังเกตว่าความเสี่ยงของการบาดเจ็บของไตในเด็กในพื้นที่เฉพาะถิ่นนั้นสูงกว่าในพื้นที่ที่ไม่มีถิ่นกำเนิด และส่วนใหญ่มักแสดงเป็นการบาดเจ็บของท่อไตและการด้อยค่าของไตเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าสิ่งนี้จะเกี่ยวข้องโดยตรงกับ CKDu หรือไม่นั้นต้องการการวิจัยเพิ่มเติม

ผู้ป่วย CKDu ส่วนใหญ่เป็นเพศชายอายุ 20-60 ปี และอาชีพทั่วไปคือการทำนา แต่ความสัมพันธ์ระหว่างประเภทฟาร์มกับ CKDu ไม่สอดคล้องกัน ในเอเชีย การปลูกข้าวเกี่ยวข้องกับ CKDu มากที่สุด ในขณะที่อเมริกากลางปลูกอ้อย

อาการทางคลินิก

CKDu มีอาการทางคลินิกทั่วไปทั่วโลกรวมถึงความดันโลหิตในช่วงต้น<140/90mmHg, proteinuria in the non-nephrotic range, and no hypertension or diabetes, but CKDu may be combined with abnormal blood pressure and diabetes in the late stage. When CKDu is diagnosed, patients usually have CKD stage 3-4, which may be accompanied by symptoms such as acute fever, vomiting, and headache. 

แม้ว่าผู้ป่วยที่มี CKDu ขั้นสูงจะมีความชุกของความดันโลหิตสูง แต่มีความชุกของภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและหลอดเลือดต่ำกว่า นอกจากนี้ CKDu มักมาพร้อมกับภาวะกรดยูริกในเลือดสูง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะไขมันเกิน/ภาวะไขมันในเลือดต่ำ ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงและภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

อย่างไรก็ตาม อาการทางคลินิกของ CKDu มีความแตกต่างกันในระดับภูมิภาค ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วย CKDu ในไต้หวันมักมีความซับซ้อนโดยมีความดันโลหิตสูงระดับปานกลาง ผู้ป่วย CKDu ในนิการากัวมีความซับซ้อนในปัสสาวะ ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะเป็นเลือดและเม็ดเลือดขาว ในประเทศไทยก็มีกรณีของ CKDu ร่วมกับนิ่วในไตเช่นกัน ในอียิปต์ผู้ป่วย CKDu มักเป็นโรคหัวใจรวม

คุณสมบัติทางพยาธิวิทยา

การบาดเจ็บของทูบูโลคั่นระหว่างหน้าเป็นลักษณะทั่วไปของการตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วย CKDu แต่ลักษณะอื่นๆ จะแตกต่างกันไปเล็กน้อยในแต่ละภูมิภาค ตัวอย่างเช่น ระดับของการเกิดแผลเป็นจากท่อระหว่างหน้าและการอักเสบในผู้ป่วย CKDu ในศรีลังกาจะสูงกว่าในภูมิภาคอื่น ความเสียหายของไต รวมทั้งพังผืดของไต เส้นโลหิตตีบ และการเสียชีวิต อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วย CKDu ในอเมริกากลาง ในการตรวจชิ้นเนื้อจะพบไลโซโซมในท่อใกล้เคียง ในผู้ป่วยจากนิการากัวและศรีลังกา สามารถพบ acute interstitial nephritis (AIN) ได้

กลไกการเกิดโรคที่อาจเกิดขึ้น

ขณะนี้ยังไม่ทราบพยาธิสรีรวิทยาของ CKDu และยังไม่ชัดเจนว่าเป็นโรคเดียวกันที่เกิดขึ้นในสถานที่ทางภูมิศาสตร์ที่แตกต่างกันหรือโรคที่มีลักษณะทับซ้อนกัน ในเอเชีย กลไกของ CKDu ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับน้ำดื่มและมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม เช่น ยาฆ่าแมลง ฟลูออไรด์ โลหะหนัก และซิลิกา มลพิษในน้ำดื่มและอากาศ

ในอเมริกากลาง CKDu ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดน้ำและความเครียดจากความร้อน นอกจากนี้ พืชที่แตกต่างกันดูเหมือนจะมีผลต่างกันต่อ CKDu ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ในเอเชีย การปลูกข้าวเกี่ยวข้องกับ CKDu ในขณะที่อเมริกากลางเป็นการปลูกอ้อย นอกจากนี้ CKDu ยังอาจเกี่ยวข้องกับยา ยีน การสูบบุหรี่ และการรับประทานอาหาร

ตัวเลือกการควบคุมที่เป็นไปได้สำหรับ CKDu

แม้ว่ากลไกการก่อโรคและลักษณะทางพยาธิวิทยาของ CKDu ยังไม่ชัดเจน แต่ก็มีการเสนอกลยุทธ์การป้องกัน 4 กลยุทธ์และกลยุทธ์การรักษา 2 กลยุทธ์1-3

01 โครงการป้องกัน

①ลดการใช้ยาฆ่าแมลง

②จัดเตรียมอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลสำหรับเกษตรกรเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยตรงกับสารกำจัดศัตรูพืช

③จัดเตรียมน้ำสะอาดและที่พักผ่อนเย็นเมื่อทำการเกษตร เพื่อให้เกษตรกรสามารถเติมน้ำและพักผ่อนได้ทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการขาดน้ำและลมแดด/ความร้อนสูงเกินไป

④หลีกเลี่ยงไม่ให้ผู้ป่วยสัมผัส/รับประทานสารที่เป็นพิษต่อไต เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

02 แผนการรักษา

① ผลการทดสอบ CKDu แสดงให้เห็นว่าการลดกรดยูริกสามารถปรับปรุงภาวะไตที่ก้าวหน้าขึ้นได้

② การบำบัดทดแทนไต การบำบัดทดแทนไตอย่างทันท่วงทีสามารถช่วยผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่เข้าสู่ภาวะไตวายและยืดอายุการรอดชีวิตได้

ในฐานะที่เป็นประเทศเกษตรกรรมขนาดใหญ่ จีนโดยเฉพาะไห่หนานและกวางตุ้งมีภูมิอากาศกึ่งเขตร้อนและมีอากาศร้อน มีพื้นที่ปลูกข้าวและอ้อยจำนวนมาก และมีแรงงานที่เกี่ยวข้องกับการเกษตรจำนวนมาก ดังนั้นแพทย์ในบ้านเราจึงควรใส่ใจและป้องกันปัญหาก่อนที่จะเกิดขึ้น ในด้านหนึ่งควรเสริมการตรวจร่างกายเพื่อตรวจหาผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังและโรคไตวายเรื้อรังได้ทันท่วงที ในทางกลับกัน ประชาชนควรได้รับการเตือนให้พักผ่อนและดื่มน้ำในขณะทำฟาร์ม เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำและฮีทสโตรก

กลไกการรักษา Cistanche โรคไตแอส

Cistanche เป็นสมุนไพรจีนแบบดั้งเดิมที่ใช้มานานหลายศตวรรษเพื่อรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ รวมถึงโรคไต กลไกที่แน่นอนที่ Cistanche รักษาโรคไตนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัด แต่เชื่อว่ามีผลดีหลายประการต่อไต

วิธีหนึ่งที่ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตคือการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังไต สิ่งนี้สามารถช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและลดความเสี่ยงของความเสียหายของไต Cistanche อาจมีผลปกป้องไต ช่วยป้องกันความเสียหายจากสารพิษหรือสารอันตรายอื่นๆ ในร่างกาย

นอกจากนี้ Cistanche ยังมีคุณสมบัติต้านการอักเสบ ซึ่งอาจช่วยลดการอักเสบในไตและปรับปรุงการทำงานของไต นอกจากนี้ยังอาจมีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระซึ่งสามารถช่วยปกป้องไตจากความเสียหายที่เกิดจากอนุมูลอิสระ

โดยรวมแล้ว แม้ว่ากลไกที่แน่นอนซึ่ง Cistanche ใช้รักษาโรคไตนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่เชื่อว่ามีผลดีหลายประการต่อการทำงานของไตและสุขภาพ

อ้างอิง:

1. แนสต์ ซีซี โรคไตเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุทั่วโลก Curr ความคิดเห็น Nephrol Hypertens 2023 1 พฤษภาคม;32(3):223-231.

2. ช้าง KT, Lin HY. โรคไตเรื้อรังไม่ทราบสาเหตุในชุมชนเกษตร. N Engl J Med. 2019 15 ส.ค.;381(7):688.

3. Mahalingasivam V, Caplin B. โรคไตเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ: การเสียชีวิตก่อนวัยอันควรหลายหมื่นคน แต่ยังไม่ทราบจำนวนที่มากเกินไป การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2019 1 พ.ย.;34(11):1839-1841.