ข้อคิดจากวัยชรา: การจัดการโรคไตขั้นสูงในผู้สูงอายุในศตวรรษที่ 21

เชิงนามธรรม

โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) เป็นโรคเรื้อรังที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรมซึ่งส่งผลต่อไต ส่งผลให้ความสามารถในการกรองของเสียและของเหลวส่วนเกินออกจากเลือดลดลง ภาวะนี้มักพบบ่อยในประชากรสูงอายุ ซึ่งมีความอ่อนไหวต่อความเสียหายของไตเนื่องจากปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับอายุ การจัดการ ESRD ในผู้สูงอายุอาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย เนื่องจากหลายคนอาจมีโรคร่วมหลายอย่างที่ทำให้การรักษาซับซ้อนขึ้น

ทางเลือกหนึ่งในการรักษาที่ได้รับความสนใจเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคือการใช้ Cistanche ซึ่งเป็นสมุนไพรจีนโบราณ Cistanches ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาที่หลากหลาย รวมถึงฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกัน สารต้านอนุมูลอิสระ และฤทธิ์ต้านการอักเสบ การศึกษาบางชิ้นยังแนะนำว่า Cistanche อาจมีผลป้องกันไตและอาจใช้รักษา ESRD ได้

อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของ Cistanche ในการรักษา ESRD ในผู้สูงอายุยังไม่เป็นที่ยอมรับ และจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบความปลอดภัยและประสิทธิภาพ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าสมุนไพรเช่น Cistanche สามารถโต้ตอบกับยาอื่น ๆ และอาจมีผลข้างเคียงได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์จะติดตามผู้ป่วยอย่างรอบคอบและปรับแผนการรักษาตามความจำเป็น

โดยรวมแล้ว แม้ว่ายา Cistanche อาจมีแนวโน้มเป็นยารักษา ESRD ในผู้สูงอายุ แต่ก็จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้เข้าใจถึงศักยภาพการรักษาของมันอย่างถ่องแท้ และเพื่อให้มั่นใจถึงการใช้งานอย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ

คำหลัก

โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย; โรคไตขั้นสูง ผู้สูงอายุ; ประโยชน์ของ Cistanche

คลิกที่นี่เพื่อซื้อสารสกัดจากสมุนไพร Cistanche

การดูแลไตในผู้สูงอายุที่มีคุณภาพสูงนั้นนอกเหนือไปจากการรักษาแบบดั้งเดิมและขึ้นอยู่กับวิธีที่แต่ละบุคคลจัดการชีวิตประจำวันของตนเพื่อสร้างความสมดุลระหว่างผลกระทบของโรคและการรักษา ในการทบทวนนี้ เราหารือเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและนโยบายที่อาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

นวัตกรรมในสาขาโรคไตผู้สูงอายุได้มุ่งเน้นไปที่โปรแกรมทางคลินิกที่รวมเอาองค์ประกอบของการประเมินผู้สูงอายุอย่างครอบคลุมเข้ากับขั้นตอนการทำงานตามปกติของโรคไต หลายโครงการเหล่านี้พึ่งพาแพทย์ผู้สูงอายุและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องที่รวมเข้ากับทีมโรคไต หรือสมาชิกทีมโรคไตที่เต็มใจรับการฝึกอบรมเพิ่มเติม โปรแกรมส่วนใหญ่จับองค์ประกอบหลักที่เส้นฐาน เช่น การเปลี่ยนแปลงในพื้นที่สำคัญ (การวัดการทำงานที่มีประโยชน์ของการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่บุคคลอาศัยและเคลื่อนไหว) จำนวนการบาดเจ็บที่ไม่เฉพาะเจาะจงโรค การประเมินความเปราะบาง และประวัติล่าสุด น้ำตกที่ไม่ได้วางแผน คลินิกโรคไตสำหรับผู้สูงอายุส่วนใหญ่จัดตั้งขึ้นในพื้นที่ผู้ป่วยนอก โดยเป็นศูนย์เล็กๆ ของการดูแลไตเฉพาะสำหรับผู้สูงอายุ โดยเน้นที่การประเมินที่ครอบคลุมและการวางแผนสุขภาพไต บางส่วนของโปรแกรมเหล่านี้ครอบคลุมถึงการส่งมอบการดูแลฟื้นฟูโดยผู้เชี่ยวชาญ แต่ไม่ค่อยรวมถึงการดูแลผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันรุนแรง

เส้นทางสุขภาพที่ไม่แน่นอน เดือนแรกเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ทางคลินิกที่รบกวนกิจวัตรของครอบครัว ซึ่งจะนำไปสู่เหตุการณ์ต่างๆ ที่มักจะเปลี่ยนบทบาทของผู้ป่วยในสภาพแวดล้อมทางสังคม การปรับตัวให้เข้ากับการรักษาเหล่านี้เป็นเรื่องยาก ในทางตรงกันข้าม การเริ่มการล้างไตมักจะเพิ่มจำนวนและประเภทของอาการหรือปัญหาที่เกิดขึ้นอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรกของวิถีการล้างไต ผู้ป่วยมักรายงานว่ามีอาการหนึ่งแทนที่อาการอื่น: ตัวอย่างเช่น การเดินอาจง่ายขึ้นเนื่องจากการล้างไตควบคุมปริมาตรที่มากเกินไปและความพยายามในการหายใจลดลง แต่การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นพร้อมกัน เช่น ความเหนื่อยล้าหลังการล้างไตหรืออาการวิงเวียนศีรษะ อาจเปลี่ยนความปรารถนาและแรงจูงใจที่จะกระฉับกระเฉง นอกจากนี้ อาการที่เกี่ยวข้องกับการล้างไตที่มักถือว่าไม่รุนแรง เช่น อาการไหล่ติดจากการทำให้แขนที่ใช้สำหรับเข้าถึงหลอดเลือดอยู่ในตำแหน่งคงที่ หรือข้อเข่าตึงจากการนั่งเป็นเวลานาน อาจทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถแต่งตัวหรือเข้าห้องน้ำได้สะดวก ในบางคน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจนำไปสู่การสูญเสียความเป็นอิสระ โดยผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะถดถอยหลังจากเริ่มการล้างไตได้ไม่นาน การศึกษาเชิงสังเกตยืนยันว่า นอกจากอัตราการเสียชีวิตก่อนกำหนดที่สูงและอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลังการล้างไตแล้ว ผู้ป่วยที่มีภาระพื้นฐานสูงของปัญหาที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคไต (เช่น การหกล้ม ความบกพร่องทางสติปัญญาหรือการเคลื่อนไหว) มีความเสี่ยงสูงต่อการพึ่งพาการทำงานหรือต้องใช้เวลานาน- การดูแลระยะ

อาหารเสริม Cistanche

การระบาดใหญ่ของโควิด-19 ตอกย้ำความจำเป็นของแนวทางปฏิบัติในการดูแลที่เรามอบให้ ความจริงก็คือสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะไตวายส่วนใหญ่ แม้จะมีแผนการรักษาที่ดีที่สุดแล้ว ชีวิตของพวกเขาก็ยังสั้น ยกเว้นผู้ป่วยสูงอายุเพียงไม่กี่รายที่มีโอกาสปลูกถ่าย ผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่เข้าสู่วิถีไตวายต้องเผชิญกับภาวะสุขภาพที่ลดลงอย่างต่อเนื่องเมื่อต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแบบเฉียบพลัน โดยไม่คำนึงถึงทางเลือกในการรักษา ประชาชนตระหนักมากขึ้นว่าปัญหาที่ไม่เฉพาะโรค เช่น การลดลงของความรู้ความเข้าใจหรือการหกล้มโดยไม่คาดคิด มีค่าการพยากรณ์โรคที่สูงกว่าการนับจำนวนโรคร่วมทั่วไป ผู้ป่วยเข้าใจมากขึ้นว่าสุขภาพอยู่เหนือการอยู่รอด และด้วยเหตุนี้จึงเป็นโอกาสในการเปลี่ยนกระบวนทัศน์ในการดูแลไตของผู้สูงอายุ แม้ว่าผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่เริ่มทำการล้างไตจะมีอาการลดลงอย่างรวดเร็วและรุนแรงดังที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่สิ่งที่แพทย์เห็นซ้ำๆ คือผู้ป่วยไม่กี่รายที่มีสุขภาพเกินความคาดหมาย ตอบสนองได้ดีต่อการฟื้นฟู และประสบความสำเร็จในการดูแลรักษาด้วยการล้างไต ซึ่งอาจอธิบายภาพการฟอกไตของเราว่าเป็นชีวิตที่ง่ายขึ้น กว่าปกติ อาจเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยจำนวนน้อยเหล่านี้ปรากฏตัวบ่อยจนแพทย์มักจะจำพวกเขาได้ สร้างความสงสัยและไม่แน่นอนในใจของเราเกี่ยวกับประโยชน์และโทษ อาจเป็นไปได้ว่าความไม่แน่นอนของเรามีอิทธิพลต่อการเลือกใช้ถ้อยคำของเรา และด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยได้ยิน เห็น และเลือก

ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่เลือกที่จะเริ่มการล้างไต ศูนย์บางแห่งรายงานว่า 10-20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเลือกแนวทางการดูแลไตแบบอนุรักษ์นิยม เพื่อให้การดูแลไตแบบอนุรักษ์นิยมอย่างครอบคลุม แพทย์จะใช้ความพยายามร่วมกันในการให้ความสนใจอย่างเข้มงวดต่ออาการและปรับปรุงการให้ยาทางปาก ทางใต้ผิวหนัง และทางหลอดเลือดดำเป็นครั้งคราวตามความจำเป็นเพื่อลดอาการเหล่านี้ วิธีการนี้ยังรวมถึงการยกเลิกใบสั่งยาอย่างทันท่วงทีสำหรับยาที่ไม่น่าจะให้ประโยชน์ในอีกไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนข้างหน้า เช่น ยาในกลุ่ม statin และสารยับยั้งระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน ด้วยการหาเหตุผลเข้าข้างตนเองในการใช้ยา การผ่อนคลายข้อจำกัดด้านอาหาร และการจัดลำดับความสำคัญของการดูแลโดยให้ประโยชน์ในทันที ผู้ป่วยและครอบครัวจะพบกับเส้นทางสุขภาพที่แตกต่างจากการดูแลล้างไตโดยทั่วไป การดูแลไตอย่างครอบคลุมรวมถึงการสนับสนุนจากการดูแลของชุมชนและสุขภาพของพันธมิตร ซึ่งส่งผลให้ความเป็นอยู่และสุขภาพทางอารมณ์ดีขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความแตกต่างของอายุขัยระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตและการดูแลไตแบบอนุรักษ์นิยมดูเหมือนจะมีน้อย และอาจวัดเป็นสัปดาห์และเดือน

Cistanche มาตรฐาน

มีการเปลี่ยนแปลงมากมายในทศวรรษที่ผ่านมา แต่ความท้าทายมากมายยังคงอยู่ในการดูแลไตผู้สูงอายุที่มีคุณภาพ เราเชื่อว่าข้อกำหนดทั่วไปและการยอมรับหน่วยไตควรถูกยกเลิก การดูแลไตแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งมักอธิบายว่า "ไม่มีการรักษา" หรือ "การดูแลแบบประคับประคอง" สามารถนิยามใหม่ได้ว่าเป็นการบำบัดด้วยยาทางปากและทางใต้ผิวหนังที่ได้รับการปรับปรุง ในหลายกรณี ควรเปรียบเทียบการล้างไตกับการรักษาแบบประคับประคองอื่นๆ เช่น การฉายรังสีแบบประคับประคองเพื่อลดขนาดของเนื้องอกที่คอ และได้รับการอธิบายว่าเป็นการรักษาเพื่อลดการคุกคามเริ่มต้นของการเสียชีวิต (เช่น จากภาวะโพแทสเซียมสูง) ซึ่งเกิดขึ้นซ้ำภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง วัน ในการแลกเปลี่ยนระหว่างประสบการณ์ชีวิตและอาการต่างๆ กัน การทำความดีสามารถวัดได้เพื่อหลีกเลี่ยงการตีความว่าเป็นทางเลือกระหว่างความเป็นกับความตาย ความไม่สบาย และความสบาย ผู้ให้บริการอาจทำได้โดยมุ่งเน้นไปที่การกำหนดเป้าหมายของงานที่สามารถทำได้ภายในไม่กี่สัปดาห์และยืดออกไปเป็นเดือน แทนที่จะเป็นเป้าหมายที่คาดการณ์ไว้หลายปี และใช้วลีเช่น "เข้าสู่วันสุดท้ายของ......" มากขึ้นเรื่อยๆ " ...... สัปดาห์ที่ผ่านมา" หรือ "...... เดือนที่แล้ว" เพื่อวัตถุประสงค์ในการคาดการณ์

ผู้นำนโยบายยังมีโอกาสและความรับผิดชอบในการบรรเทาอุปสรรคทางการเงินในการดูแลไตผู้สูงอายุคุณภาพสูง ตัวอย่างเช่น ในหลายประเทศคาดว่าผู้ป่วยและครอบครัวจะต้องแบกรับค่ายาแม้ในบั้นปลายชีวิต ชุมชนโรคไตควรทำงานเพื่อขยายความครอบคลุมของยาสำหรับผู้ป่วยในวิถีการดูแลไตแบบอนุรักษ์นิยมให้เทียบได้กับบุคคลที่เริ่มล้างไต โอกาสเพิ่มเติมสำหรับการเปลี่ยนแปลงทางการเงิน ได้แก่ การทบทวนอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับผลกระทบของการเชื่อมโยงการชำระเงินคืนหน่วยล้างไตกับคุณภาพของเป้าหมายการดูแลสำหรับการดูแลไตในผู้สูงอายุ ในปัจจุบัน ผู้ป่วยสูงอายุที่อ่อนแอมักจะได้รับการคาดหวังให้บรรลุเป้าหมายคุณภาพเดียวกันสำหรับการกวาดล้าง ฟอสเฟต และการเข้าถึงหลอดเลือด เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ต้องฟอกไตเพื่อปลูกถ่าย การปรับมาตรฐานคุณภาพเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่คาดหวังที่เป็นจริงอาจช่วยให้แพทย์สามารถปรับการรักษาได้ เช่น โดยการผ่อนคลายข้อจำกัดด้านอาหารสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการฟอกเลือดต่อหรือหลีกเลี่ยงการปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงสำหรับผู้ป่วยในระยะสุดท้ายของชีวิต

Cistanche ประโยชน์สำหรับไต

ประการสุดท้าย ด้วยข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าทัศนคติของแพทย์และผู้ให้บริการดูแลมีอิทธิพลโดยตรงต่อรูปแบบการรักษาที่จัดให้ อาจถึงเวลาแล้วที่จะต้องแก้ไขปัญหาที่ละเอียดอ่อนของการเบิกค่ารักษาพยาบาลและตรวจสอบให้แน่ใจว่าค่าชดเชยของแพทย์สำหรับการดูแลไตแบบอนุรักษ์นิยมนั้นสอดคล้องกับค่าชดเชยสำหรับการล้างไต

จำเป็นต้องมีการวิจัยอย่างรัดกุมเพื่อทำความเข้าใจแง่มุมต่างๆ ของการดูแลสุขภาพให้ดีขึ้น ซึ่งจัดหมวดหมู่ได้ดีที่สุดภายใต้คำว่า "เฉพาะทาง บางทีแพทย์โรคไตอาจต้องกลับไปใช้ศิลปะในการอธิบายผลลัพธ์ที่ต้องการหรือคาดหวังของการล้างไต แต่ควรให้ผลลัพธ์ที่เป็นจริง หากเราไม่ท้าทาย ตัวเราเองที่จะเลิกให้บริการ "บุฟเฟ่ต์" ของการรักษาที่มีอยู่ทั้งหมดซึ่งครอบครัวและผู้ป่วยสามารถเลือกได้ กลับไปเป็น "เมนูที่คัดสรรมาอย่างดี" ซึ่งจำกัดเพียงการแทรกแซงที่แนะนำเพียงไม่กี่รายการที่มีแนวโน้มว่าจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยมากที่สุด?

ในฐานะที่เป็นสารสกัดจากพืช สารสกัดจาก Cistanche มีสารออกฤทธิ์ที่ช่วยให้ร่างกายปกป้องไตได้ดีขึ้น และลดการเกิดโรคไต นอกจากนี้เขายังสามารถช่วยผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคไตเพื่อปรับปรุงการทำงานของไต ทำให้คุณภาพชีวิตและวงจรชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้นได้

อ้างอิง

1. โบว์ลิ่ง CB และคณะ การเคลื่อนไหวในชุมชนของผู้สูงอายุที่มีการทำงานของไตลดลง: การศึกษาพื้นที่ชีวิต เช้า. เจ. โรคไต 63, 429–436 (2557).

2. Sheshadri, A. & Johansen, KL การพักฟื้นเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยที่อ่อนแอที่กำลังเข้าใกล้ ESRD เซมิน. เนฟรอล 37, 159–172 (2560).

3. ฟาร์ราเกอร์ เจ และคณะ ความสำคัญของการฟื้นฟูผู้ป่วยในสูงอายุระยะแรกต่อผลลัพธ์ในรายบุคคลต่อการล้างไต โค้ง. ฟิสิกส์ ยา การฟื้นฟูสมรรถภาพ 101, 227–233 (2020).

4. Abel, DL ทำงานเกี่ยวกับการฟอกเลือด: oxymoron? คลิน. แยม. สังคม เนฟรอล 14, 963–964 (2019)

5. Jassal, SV และคณะ การพึ่งพาการทำงานและการเสียชีวิตในการศึกษาผลลัพธ์การล้างไตระหว่างประเทศและรูปแบบการปฏิบัติ (DOPPS) เช้า. เจ. โรคไต 67, 283–292 (2559).

6. Aliberti, MJR & Avelino-Silva, TJ นอกเหนือจากการปรับปรุงอายุของการพยากรณ์โรคผ่านการทำงานทางกายภาพและการรับรู้สำหรับผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชราที่ติดเชื้อโควิด-19 นักศึกษาฝึกงาน JAMA ยา 181, 448–449 (2021).

7. มอร์ตัน, RL และคณะ ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเลือกการล้างไตของผู้ป่วยเทียบกับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อรักษาโรคไตระยะสุดท้าย มคอ. 184, E277–E283 (2555).

8. O'Connor, NR & Kumar, P. การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายโดยไม่ต้องฟอกไต: การทบทวนอย่างเป็นระบบ เจ. พัลเลียต. ยา 15, 228–235 (2555).

9. Jassal, SV และคณะ ความผันแปรระหว่างประเทศในการหยุดการล้างไตในผู้ป่วยโรคไตระยะลุกลาม มคอ. 192, E995–E1002 (2020)

10. Lunney, M. และคณะ ความพร้อมใช้งาน การเข้าถึง และคุณภาพของการจัดการไตแบบอนุรักษ์ทั่วโลก คลิน. แยม. สังคม เนฟรอล 16, 79–87 (2020).

ซาร์บจิต วานิตา แจสซาล และ เอลเบิร์ต เชาว์