ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์หลังจากการเสียคู่รักในผู้ที่มีการทำงานของไตลดลง: การศึกษาตามรุ่นคู่ขนานในอังกฤษและเดนมาร์ก

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com

Patrick BidulkaID^1☯*, Søren Viborg Vestergaard^2☯, Admire Hlupeni1, Anders Kjærsgaard², แองเจิ้ล YS Wong¹, Sine ´ad M. LanganID¹, Sigrun Alba Johannesdottir Schmidt^2,3, ซูซาน ลียง⁴, Christian Fynbo ChristiansenID², Dorothea Nitsch¹

¹ภาควิชาระบาดวิทยาโรคไม่ติดต่อ, London School of Hygiene & Tropical Medicine, ลอนดอน, สหราชอาณาจักร, ²ภาควิชาระบาดวิทยาคลินิก, โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Aarhus, Aarhus, เดนมาร์ก,³Department of Dermatology, Aarhus University Hospital, Aarhus, เดนมาร์ก,⁴ผู้รับการปลูกถ่ายไตและแม่ม่ายของผู้รับการปลูกถ่ายไต ลอนดอน สหราชอาณาจักร

เชิงนามธรรม

วัตถุประสงค์

เพื่อตรวจสอบว่าคู่ครองความเศร้าโศกมีความเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดและไตในผู้ที่มีอาการลดลงไตการทำงาน.

ออกแบบ

การศึกษาตามรุ่นการจับคู่แบบคู่ขนานสองชุดโดยใช้ข้อมูลสุขภาพที่รวบรวมเป็นประจำที่เชื่อมโยงกัน

การตั้งค่า

อังกฤษ (แนวทางปฏิบัติทั่วไปและโรงพยาบาลที่ใช้ Datalink การวิจัยทางคลินิกที่เชื่อมโยง สถิติตอนของโรงพยาบาล และสำนักงานสถิติแห่งชาติ) และเดนมาร์ก (โรงพยาบาลและร้านขายยาในชุมชนที่ใช้ทะเบียนผู้ป่วย ใบสั่งยาและการศึกษาแห่งชาติของเดนมาร์ก และระบบทะเบียนราษฎร์)

ผู้เข้าร่วม

คนปลิดชีพด้วยการลดลงไตฟังก์ชัน (อัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR)<60ml in/1.73m2="" (england)="" or="" hospital-coded="" chronic="" kidney="" disease="" (denmark))="" and="" non-bereaved="" people="" with="" reduced="">การทำงานของไตกำหนดไว้ในทำนองเดียวกัน ตรงกับอายุ เพศ การปฏิบัติทั่วไป (อังกฤษ) และเขตที่อยู่อาศัย (เดนมาร์ก) และติดตามผลจากวันที่เสียชีวิตของผู้สัมผัส

มาตรการผลลัพธ์หลัก

โรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) หรือไตวายเฉียบพลัน(AKI) รักษาตัวในโรงพยาบาลหรือเสียชีวิต

ผลลัพธ์

ในคนที่ลดน้อยลงไตเราระบุบุคคลที่เสียชีวิต 19,820 (อังกฤษ) และ 5,408 คน (เดนมาร์ก) ที่เสียชีวิต และจับคู่กับบุคคลที่เสียชีวิต 134,828 (อังกฤษ) และ 35,741 (เดนมาร์ก) ที่ไม่เสียชีวิต ในบรรดาผู้เสียชีวิต อัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (ต่อ 1,000 คนต่อปี) ด้วย CVD อยู่ที่ 31.7 (95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 30.5–32.9) ในอังกฤษ และ 78.8 (95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 74.9– 82.9) ในเดนมาร์ก; อัตราการรักษาในโรงพยาบาลด้วย AKI เท่ากับ 13.2 (95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 12.5–14.0) ในอังกฤษและ 11.2 (95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 9.9–12.7) ในเดนมาร์ก และอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 70.2 (95 เปอร์เซ็นต์ CI: 68.5–72.0) ในอังกฤษ และ 126.4 (95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 121.8–131.1) ในเดนมาร์ก หลังจากปรับปัจจัยที่ก่อให้เกิดความสับสน เราพบอัตราที่เพิ่มขึ้นของ CVD (อังกฤษ HR 1.06 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.01–1.12] เดนมาร์ก HR 1.10 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.04–1.17]) ของ AKI (อังกฤษ HR 1.20 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.10–1.31] เดนมาร์ก HR 1.36 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.17–1.58]) และการเสียชีวิต (อังกฤษ HR 1.10 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.05– 1.14] เดนมาร์ก HR 1.20 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.15–1.25]) ในผู้ที่เสียชีวิตเมื่อเทียบกับคนที่ไม่เสียชีวิต

บทสรุป

พันธมิตรความเศร้าโศกมีความสัมพันธ์กับอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล CVD และ AKI ที่เพิ่มขึ้น และการเสียชีวิตในผู้ที่มีอาการลดลงไตการทำงาน. การดูแลแบบประคับประคองเพิ่มเติมสำหรับประชากรกลุ่มเสี่ยงนี้อาจช่วยป้องกันเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงได้

คลิกเพื่อCistanche para que sirve สำหรับ โรคไต

พื้นหลัง

ที่ลดลงไตการทำงานเป็นเรื่องปกติ โดยมีผลกระทบต่อคนทุกวัยอย่างน้อย 5–8 เปอร์เซ็นต์ในอังกฤษและเดนมาร์ก [1–3] ความชุกของโรคไตเรื้อรัง(CKD) การวินิจฉัยอย่างเป็นทางการของการทำงานของไตลดลงอย่างน้อย 30 เปอร์เซ็นต์ในผู้ที่มีอายุเกิน 75 ปี [4] CKD เป็นโรคที่ลุกลามและซับซ้อนซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI) [5] โรคหลอดเลือดสมอง [6,7] กล้ามเนื้อหัวใจตาย [8] และภาวะหัวใจล้มเหลว [9,10] ไม่ทราบ ระดับความเครียดเฉียบพลันเช่นคู่ค้าความเศร้าโศกส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในประชากรกลุ่มเปราะบางนี้

พันธมิตรความเศร้าโศกเป็นเหตุการณ์ชีวิตเฉียบพลันที่ตึงเครียดที่สุดงานหนึ่งตามมาตราส่วนการปรับตัวทางสังคม [11] การศึกษาเชิงสังเกตก่อนหน้านี้ในประชากรทั่วไปแสดงให้เห็นว่ามีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้นของโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) และการเสียชีวิต [12–22] กลไกที่เป็นไปได้สำหรับความสัมพันธ์เหล่านี้สามารถอธิบายได้ด้วยการแสดงความเครียดผ่านการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาหรือพฤติกรรมในผู้ที่เสียชีวิต ตัวอย่างเช่น การศึกษาก่อนหน้านี้สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันหลังจากการปลิดชีพของคู่ชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ [23,24] นอกจากนี้ การปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาที่ลดลงอันเนื่องมาจากการสูญเสียผู้ดูแลหรือการหยุดชะงักของกิจวัตร เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพ (เช่น การรับประทานอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพหรือแอลกอฮอล์ที่เพิ่มขึ้น) หลังจากการเสียชีวิตของคู่นอนอาจอธิบายความสัมพันธ์เหล่านี้ได้

ผลกระทบของพันธมิตรความเศร้าโศกเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่เกี่ยวกับไตและในผู้ที่มีอาการลดลงไตฟังก์ชั่นไม่ได้อธิบายไว้อย่างดี งานวิจัยชิ้นหนึ่งพบว่าการทำงานของไตลดลงอย่างมากของผู้ดูแลผู้ป่วยในช่วงสามเดือนหลังจากที่คู่นอนย้ายเข้าไปอยู่ในบ้านพักคนชรา [25] นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคไตได้รับการอธิบายว่าต้องการคำปรึกษาเกี่ยวกับการปลิดชีพมากกว่าผู้ที่ป่วยด้วยโรคอื่นๆ [26] และการช่วยเหลือผู้ป่วยโรคไตระยะสุดท้ายในปัจจุบันมักถูกมองว่าเป็นคนจน [27] . หลักฐานที่ดีกว่าในการวัดผลกระทบของการสูญเสียคู่ชีวิตต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ที่มีภาวะไตทำงานลดลงจะแจ้งการออกแบบการดูแลแบบประคับประคองที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นสำหรับประชากรกลุ่มเสี่ยงกลุ่มนี้ หัวข้อนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งในบริบทของการระบาดใหญ่ของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (โควิด)-19 ซึ่งมีแนวโน้มว่าจะเพิ่มจำนวนผู้ที่ประสบกับการเสียชีวิตของคู่รัก

เรามีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่าความเศร้าโศกในผู้ที่มีการทำงานของไตลดลงนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ CVD, AKI หรือเสียชีวิต เราใช้ข้อมูลด้านสุขภาพที่เก็บรวบรวมเป็นประจำจากสหราชอาณาจักร (พ.ศ. 2541-2561) และเดนมาร์ก (พ.ศ. 2540-2559) เพื่อประเมินอัตราของ CVD, AKI และการเสียชีวิตในผู้ที่ลดลงไตทำหน้าที่เปรียบเทียบคนตายกับคนไม่ตาย

วิธีการ

ศึกษาการออกแบบและการจัดวาง

เราทำการศึกษากลุ่มประชากรที่จับคู่แบบคู่ขนานกันสองครั้งโดยใช้ข้อมูลด้านสุขภาพที่รวบรวมเป็นประจำจากอังกฤษและเดนมาร์ก

แหล่งข้อมูล

อังกฤษ. เราใช้ข้อมูลการดูแลหลัก Clinical Practice Research Datalink (CPRD) Gold ที่เชื่อมโยงกับข้อมูลการดูแลระดับรองของ Hospital Episode Statistics (HES) ดัชนีการกีดกันหลายครั้ง (IMD) และข้อมูลการเสียชีวิตของ Office for National Statistics (ONS) เราจำกัดกลุ่มผู้ป่วยปฐมภูมิของสหราชอาณาจักร (UK) ไว้เฉพาะในอังกฤษเท่านั้น เนื่องจาก HES มีให้บริการในอังกฤษเท่านั้น ข้อมูล CPRD Gold แสดงให้เห็นว่าส่วนใหญ่เป็นตัวแทนของประชากรสหราชอาณาจักรในแง่ของอายุ เพศ และเชื้อชาติ และรวมประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ของประชากรในสหราชอาณาจักร [28] รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับชุดข้อมูลเหล่านี้มีอยู่ในวิธี S1

เดนมาร์ก. เราใช้การลงทะเบียนระดับประเทศที่เชื่อมโยงในระดับบุคคลโดยใช้ตัวระบุส่วนบุคคลที่ไม่ซ้ำกันซึ่งกำหนดให้กับผู้อยู่อาศัยในเดนมาร์กทั้งหมด เราได้รับอายุ เพศ พลเมือง และสถานะที่สำคัญของชาวเดนมาร์กทุกคนจากระบบทะเบียนราษฎรของเดนมาร์ก [29] เราเก็บรวบรวมข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการเข้ารับการตรวจผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอก และการเข้ารับการตรวจฉุกเฉินจากสำนักทะเบียนผู้ป่วยแห่งชาติของเดนมาร์ก [30] ใบสั่งยาที่กรอกตามร้านขายยาสำหรับผู้ป่วยนอกจากสำนักทะเบียนยาแห่งชาติของเดนมาร์ก [31] และผลสัมฤทธิ์ทางการศึกษาจากทะเบียนการศึกษาของเดนมาร์ก [32] รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการลงทะเบียนเหล่านี้มีอยู่ในวิธี S2

Cistanche-- อาการโรคไต

ศึกษาประชากร

อังกฤษ. เราระบุพันธมิตรโดยใช้อัลกอริทึมที่พัฒนาขึ้นก่อนหน้านี้โดยใช้ข้อมูล CPRD [33] (รายละเอียดเพิ่มเติมมีให้ในวิธี S3) เราระบุบุคคลที่ประสบการเสียชีวิตของคู่ชีวิตระหว่างวันที่ 1 มกราคม 1998 ถึง 31 กรกฎาคม 2018 ในกลุ่มผู้สูญเสียของเรา เราจำกัดเฉพาะผู้ที่ลงทะเบียนเป็นเวลา 1 ปีที่สถานปฏิบัติทั่วไป (GP) ที่ให้ข้อมูลคุณภาพการวิจัยแก่ CPRD นอกจากนี้ เราจำกัดเฉพาะบุคคลที่เสียชีวิตด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการในซีรัมครีเอตินิน (SCr) ที่สอดคล้องกับ eGFR<60ml in/1.73m2="" recorded="" by="" the="" gp="" within="" five="" years="" prior="" to="" the="" partner="" death="" date.="" we="" calculated="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" using="" the="" chronic="">ไตสมการความร่วมมือด้านระบาดวิทยาของโรค [34] (ไม่มีเชื้อชาติเนื่องจากข้อมูลชาติพันธุ์ได้รับการบันทึกอย่างไม่สมบูรณ์ใน CPRD-HES) ไม่รวมผู้ที่ไม่มีการวัด SCr เนื่องจากเราคิดว่าพวกเขามีการทำงานของไตตามปกติ เรากำหนดวันที่เสียชีวิตของคู่ค้าเป็นวันที่ดัชนีที่ใช้เพื่อจับคู่กลุ่มเปรียบเทียบ

ในบรรดาคู่รักที่ระบุโดยอัลกอริธึมพันธมิตร เราได้สุ่มตัวอย่างกลุ่มคนที่มีคู่ชีวิตที่ตรงกับอายุ (ภายใน /- 1 ปี) เพศ และ GP ที่ยังไม่ได้เปิดเผย (เปรียบเทียบ) พร้อมการเปลี่ยน เราไม่รวมผู้ที่ไม่มีมาตรการ eGFR<60ml in/="" 1.73m2="" within="" 5="" years="" prior="" to="" the="" index="" date="" of="" the="" exposed="" (bereaved)="" person="" to="" whom="" they="" were="" matched.="" we="" kept="" a="" maximum="" of="" 10="" matched="" unexposed="" persons="" for="" each="" exposed="">

เดนมาร์ก. ในเดนมาร์ก การศึกษาได้ซ้อนกันในประชากรที่จัดตั้งขึ้นของผู้ที่สูญเสียคู่ชีวิตในช่วงปี 1997–2016 (เสียชีวิต) และการเปรียบเทียบที่ไม่สูญเสียจากประชากรทั่วไป จับคู่ 1:10 ตามอายุ เพศ และเขตที่อยู่อาศัย [35] . ในประชากรกลุ่มนี้ เราระบุทุกคนที่เสียชีวิตด้วยโรคไตเรื้อรังที่บันทึกในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก) ก่อนความเศร้าโศกวันที่ และจับคู่พวกเขา 1:10 กับแทนที่ผู้ที่เสียชีวิตในวัยเดียวกัน (บวก /- 5 ปี) เพศและเขตที่อยู่อาศัยด้วย CKD ที่โรงพยาบาลบันทึกไว้ก่อนวันที่ดัชนี พันธมิตรที่เสียชีวิตได้รับการระบุโดยใช้อัลกอริธึมที่พัฒนาโดยสถิติเดนมาร์ก [33] (รายละเอียดเพิ่มเติมมีอยู่ในวิธี S4)

ทั้งในอังกฤษและเดนมาร์ก บุคคลที่ไม่ได้รับการเปิดเผยจะถูกเซ็นเซอร์และย้ายไปที่กลุ่มที่เปิดเผยหากพวกเขามีประสบการณ์กับคู่ครองความเศร้าโศกระหว่างการติดตามผล

ผลลัพธ์

ผลลัพธ์หลักของเราคือการรักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งแรกระหว่างการติดตามผล CVD (ซึ่งประกอบด้วยภาวะหัวใจล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจตาย และโรคหลอดเลือดสมอง) หรือ AKI และการเสียชีวิต ผลลัพธ์รอง ได้แก่ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลครั้งแรกสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจตาย และโรคหลอดเลือดสมองเป็นรายบุคคล

เราระบุการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล CVD และ AKI ครั้งแรกโดยใช้รหัส ICD-10 ในตำแหน่งการวินิจฉัยครั้งแรกหรือครั้งที่สองของการรับผู้ป่วยในครั้งแรก (อังกฤษ) หรือเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นหรือทุติยภูมิในผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก (เดนมาร์ก) วันที่รับสมัครใช้เพื่อกำหนดวันที่ของเหตุการณ์ผลลัพธ์ เราระบุการเสียชีวิตโดยใช้วันที่เสียชีวิตใน ONS หรือวันที่เสียชีวิตใน CPRD หากวันที่เสียชีวิตใน ONS หายไป (อังกฤษ) และระบบทะเบียนราษฎร (เดนมาร์ก)

เราติดตามผู้เข้าร่วมแต่ละคนตั้งแต่วันที่ดัชนีจนถึงเร็วที่สุดของต่อไปนี้: วันที่ผลลัพธ์, ความตาย, วันที่รวบรวมข้อมูลล่าสุดจากการปฏิบัติ (อังกฤษ), การถ่ายโอนออกจากการปฏิบัติทั่วไปสำหรับสมาชิกของทั้งคู่ (อังกฤษ), การย้ายถิ่นฐาน ของคู่สมรสคนใดคนหนึ่ง (เดนมาร์ก) หรือสิ้นสุดระยะเวลาการศึกษา (31 กรกฎาคม 2018 ในอังกฤษ, 31 ธันวาคม 2016 ในเดนมาร์ก) เราวิเคราะห์แต่ละผลลัพธ์อย่างอิสระ

โควาเรียต

เราระบุตัวก่อกวนที่อาจเกิดขึ้นโดยใช้ข้อมูลการรักษาในโรงพยาบาล ข้อมูล GP (อังกฤษเท่านั้น) และข้อมูลทะเบียนราษฎร์ (เดนมาร์กเท่านั้น) ตัวก่อกวนที่อาจเกิดขึ้นรวมถึงโรคร่วมและลักษณะทางประชากรศาสตร์ที่เกี่ยวข้อง (อายุ เพศ และสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม (SES)) ในอังกฤษ เรายังระบุดัชนีมวลกาย (BMI) การดื่มแอลกอฮอล์ และสถานะการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยที่อาจทำให้สับสนได้ (ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ [36] และในวิธี S5) ข้อมูลไลฟ์สไตล์เหล่านี้ไม่มีอยู่ในข้อมูลของเดนมาร์ก ในทั้งสองประเทศ เราได้รับข้อมูลจากโรงพยาบาลและข้อมูล GP (อังกฤษเท่านั้น) ทุกเวลาก่อนวันที่ดัชนีของ AKI ที่วินิจฉัยก่อนหน้านี้ โรคหลอดเลือดสมอง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เบาหวาน ความดันโลหิตสูง กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหัวใจขาดเลือดอื่น ๆ โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ภาวะสมองเสื่อม, แผลในกระเพาะอาหาร, เนื้อร้ายที่ไม่ใช่ทางโลหิตวิทยา, เนื้อร้ายทางโลหิตวิทยา, โรคตับ และภาวะหัวใจล้มเหลวที่แพร่หลาย ในเดนมาร์ก เบาหวานถูกกำหนดให้เป็นทั้งการวินิจฉัยในโรงพยาบาลหรือใบสั่งยาสำหรับยาต้านเบาหวาน ในอังกฤษ เราใช้ eGFR ล่าสุดที่บันทึกไว้ในบริการปฐมภูมิเพื่อจัดหมวดหมู่ระยะ CKD พื้นฐานตามจุดตัดจากไตแนวทางการปรับปรุงผลจากโรคทั่วโลก (ไม่มีข้อมูลในเดนมาร์ก) [37] หมวดหมู่เหล่านี้คือ CKD ระยะ 3a (eGFR 45-59mL/นาที/1.73m2), CKD ระยะ 3b (eGFR 30-44mL/นาที/1.73m2) และ CKD ระยะ 4–5 (eGFR {{13) }}มล./นาที/1.73 ม.2). ในเดนมาร์ก ระยะเวลาของ CKD ถูกกำหนดเป็นเวลาตั้งแต่การวินิจฉัย CKD ครั้งแรก ณ วันที่ดัชนี ไม่มีข้อมูล eGFR ในแหล่งข้อมูลที่เราใช้ในเดนมาร์ก ในฐานะตัวแทนของ SES เราใช้ IMD quintiles (อังกฤษ) หรือการศึกษาสูงสุด (เดนมาร์ก)

การวิเคราะห์ทางสถิติ

เราสรุปลักษณะพื้นฐานและอัตราสัมบูรณ์ต่อ 1,000 คนต่อปี (PY) สำหรับแต่ละผลลัพธ์ตามสถานะการสัมผัส (เสียชีวิตหรือไม่เสียชีวิต) ในทั้งสองประเทศ จากนั้นเราใช้แบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วนของ Cox เพื่อคำนวณอัตราส่วนความเป็นอันตรายที่ยังไม่ได้ปรับ (HR) ด้วยช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ (CI) สำหรับแต่ละผลลัพธ์ที่แบ่งชั้นด้วยชุดที่ตรงกันเพื่อพิจารณาปัจจัยการจับคู่ ในแบบจำลองที่ปรับปรุงแล้ว เราได้เพิ่มโรคร่วม ประวัติของ AKI, SES และปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์ (ในอังกฤษเท่านั้น) เป็นตัวแปรร่วม เราใช้แนวทางกรณีที่สมบูรณ์เนื่องจากข้อมูลที่ขาดหายไป (เกี่ยวกับตัวแปรวิถีการดำเนินชีวิตในอังกฤษและความสำเร็จทางการศึกษาในเดนมาร์ก) ไม่น่าจะหายไปโดยสุ่มในแง่ของผลลัพธ์ ดังนั้นการใส่ความหลายครั้งจึงไม่ถูกต้อง [38] เราแบ่งชั้นผลลัพธ์สำหรับผลลัพธ์หลักตามกลุ่มอายุ (<64 years,="" 65–74="" years,="" and="" 75+="" years),="" sex,="" prevalent="" cvd="" (for="" the="" cvd="" outcome="" only),="" and="" ckd="" stage="" (england="" only)="" and="" presented="" the="" stratified="" hr="" and="" 95%="" ci="" for="" each="" category.="" we="" specified="" all="" analyses="" a="" priori.="" we="" assessed="" proportionality="" by="" visual="" inspection="" of="" log-log="">

เราทำการวิเคราะห์ความอ่อนไหวสองครั้งในกลุ่มภาษาอังกฤษเพื่อประเมินความทนทานของผลลัพธ์ของเรา ประการแรก เราลดระยะเวลาการศึกษาเป็น 1 มกราคม 2010–31 กรกฎาคม 2018 เนื่องจากการเข้ารหัส AKI ไม่ดีก่อนปี 2010 [39] ประการที่สอง เราวิเคราะห์หลักซ้ำ แต่จับคู่บุคคลที่เสียชีวิตกับบุคคลที่ไม่เสียชีวิตโดยใช้การจับคู่โดยไม่มีการทดแทน เราทำการวิเคราะห์นี้เพื่อสำรวจผลกระทบของการไม่คำนึงถึงการใช้บุคคลที่ไม่ได้รับการเปิดเผยซ้ำ (แต่ไม่อยู่ภายใน) ชุดที่ตรงกันในการวิเคราะห์หลัก

การจัดการและวิเคราะห์ข้อมูลดำเนินการโดยใช้ Stata เวอร์ชัน 16 (StataCorp, Texas) ในอังกฤษ และ SAS เวอร์ชัน 9.4 (Cary, NC, USA) ในเดนมาร์ก

Cistanche รักษาโรคไต

คำชี้แจงการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย

การศึกษานี้ได้รับการออกแบบและดำเนินการโดยไม่ต้องให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วม ตัวแทนผู้ป่วยที่เสียชีวิต (SL) ได้ทบทวนและตีความผลลัพธ์อย่างมีวิจารณญาณ และมีส่วนสนับสนุนในการเขียนและแก้ไขต้นฉบับ

จริยธรรม

ในอังกฤษ การศึกษาได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยด้านสุขอนามัยและเวชศาสตร์เขตร้อนแห่งลอนดอน (ข้อมูลอ้างอิง: 16545) และโดยคณะกรรมการที่ปรึกษาทางวิทยาศาสตร์อิสระของ CPRD (หมายเลขโปรโตคอล ISAC: 19_034) เราไม่ได้ได้รับความยินยอมเนื่องจากข้อมูลเหล่านี้ไม่ระบุตัวตน GPs เลือกที่จะแบ่งปันข้อมูลผู้ป่วยที่ไม่ระบุตัวตน และผู้ป่วยแต่ละรายสามารถเลือกไม่เข้าร่วมได้ ในเดนมาร์ก รายงานการศึกษาต่อหน่วยงานคุ้มครองข้อมูลของเดนมาร์กผ่านการลงทะเบียนที่มหาวิทยาลัย Aarhus (บันทึกหมายเลข 2016-051-000001/812) กฎหมายของเดนมาร์กไม่ต้องการการอนุมัติจากคณะกรรมการตรวจสอบด้านจริยธรรม หรือการแจ้งความยินยอมจากผู้ป่วยสำหรับการศึกษาตามทะเบียนบ้าน

ผลลัพธ์

ลักษณะพื้นฐาน

ในอังกฤษ เราระบุผู้สูญเสีย 19,820 คนที่เสียชีวิตไตทำงานและจับคู่กับผู้ไม่สูญเสีย 134,828 ที่มีการทำงานของไตลดลง ในประชากรผู้เสียชีวิตในเดนมาร์ก เราระบุผู้ที่เสียชีวิต 5,408 รายที่เป็นโรค CKD ที่วินิจฉัยในโรงพยาบาล และจับคู่กับผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรค CKD จำนวน 35,741 ราย (รูปที่ 1)

รูปที่ 1 แผนภาพการไหลของการสุ่มตัวอย่างตามรุ่นในอังกฤษ (1a) และเดนมาร์ก (1b)

เราสังเกตการแจกแจงเพศและอายุที่เท่าเทียมกันระหว่างกลุ่มที่ได้รับสารในกลุ่มทั้งสองกลุ่ม เนื่องจากเราจับคู่กับตัวแปรเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม อายุมัธยฐานและสัดส่วนของเพศหญิงในอังกฤษสูงกว่าเดนมาร์ก (ตารางที่ 1) ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่ในอังกฤษมี eGFR ที่สัมพันธ์กับระยะ CKD 3a และ CKD มีการกระจายอย่างเท่าเทียมกันในผู้ที่เสียชีวิตและคนที่ไม่เสียชีวิต ระยะเวลาของ CKD ณ วันที่ดัชนีในกลุ่มประชากรที่เสียชีวิตในเดนมาร์กลดลงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับผู้ที่เสียชีวิต ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจขาดเลือด มะเร็งที่ไม่เกี่ยวกับโลหิตวิทยา และโรคเบาหวานเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด (ตารางที่ 1) และความชุกของโรคร่วมมีความสมดุลกันระหว่างกลุ่มที่เสียชีวิตและกลุ่มที่ไม่เสียชีวิตในทั้งสองประเทศ

ในอังกฤษ มีสัดส่วนที่สูงขึ้นเล็กน้อยของผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันในกลุ่มที่เสียชีวิต (14.6% ) เทียบกับกลุ่มที่ไม่เสียชีวิต (12.3% ) และสัดส่วนที่ต่ำกว่าเล็กน้อยของผู้ดื่มสุราในปัจจุบันที่เสียชีวิต (ร้อยละ 68.8 ) เทียบกับกลุ่มที่เสียชีวิต ( ร้อยละ 72.6 ). อย่างไรก็ตาม ความชุกของโรคร่วมจากการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ เช่น แผลในกระเพาะอาหารและโรคหลอดเลือดหัวใจ มีความคล้ายคลึงกันในผู้ที่เสียชีวิตและไม่เสียชีวิตในทั้งสองประเทศ ในอังกฤษ ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน (ร้อยละ 62.8 ของผู้เสียชีวิต ร้อยละ 66.1 ของผู้ที่ไม่ได้เสียชีวิต) กลุ่มที่เสียชีวิตมีสัดส่วนที่สูงขึ้นของผู้คนในกลุ่ม IMD ที่ถูกกีดกันมากที่สุด (ร้อยละ 13.9 ของผู้เสียชีวิตเทียบกับร้อยละ 11.4 ของผู้ไม่เสียชีวิต) แม้ว่าทั้งสองกลุ่มจะเป็นตัวแทนของผู้คนในกลุ่มที่ขาดแคลนน้อยที่สุด ในเดนมาร์ก ระดับการศึกษาต่ำกว่าผู้ที่เสียชีวิตเล็กน้อย (ตารางที่ 1)

ผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือด

ในผู้ที่เสียชีวิต เราสังเกตอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล CVD ของ CVD 31.7 ต่อ 1,000 คนต่อปี (95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 30.5–32.9) ในอังกฤษ และ 78.8 ต่อ 1,000 คนต่อปี ( 95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 74.9–82.9) ในเดนมาร์ก เทียบกับคนไม่ปลิดปลิวกับลดลงไตฟังก์ชั่น HR ที่ปรับแล้วของ CVD ในการสูญเสียคือ 1.06 (95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.01–1.12) ในอังกฤษและ 1.10 (95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.04– 1.17) ในเดนมาร์ก ในทั้งสองประเทศอัตราการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวสูงกว่าอัตราของกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมอง ในอังกฤษ มีเพียงภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตของคู่ชีวิต (HR 1.08 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.00–1.17]) ในขณะที่ภาวะหัวใจล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจตาย และโรคหลอดเลือดสมองสัมพันธ์กับความเศร้าโศกในเดนมาร์ก (ตารางที่ 2) HR ที่เพิ่มขึ้นของ CVD ที่เกี่ยวข้องกับการปลิดชีพถูกพบในทั้งสองเพศในเดนมาร์ก ในขณะที่พบในผู้ชายเท่านั้นในอังกฤษ (รูปที่ 2 และตาราง S1) นอกจากนี้ ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ CVD ที่เพิ่มขึ้นในคนที่เสียชีวิตยังมากที่สุดในกลุ่มอายุน้อย (รูปที่ 2 และตาราง S1) เมื่อแบ่งชั้นตามระยะ CKD ในอังกฤษ มีหลักฐานว่ามีความเสี่ยงที่จะเป็นโรค CVD มากขึ้นในผู้ที่เสียชีวิตกับผู้ที่เสียชีวิตในระยะ 3a (HR 1.10 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.03–1.17) ขณะที่ไม่มีหลักฐานว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ในผู้ที่มีสเตจ 3b หรือสเตจ 4–5 (รูปที่ 2 และตาราง S1)

ตารางที่ 1. ลักษณะพื้นฐานของผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังที่เสียชีวิตและการเปรียบเทียบที่ไม่เสียชีวิตในอังกฤษ (พ.ศ. 2541-2561) และเดนมาร์ก (พ.ศ. 2540-2559)

1วันที่ดัชนีคือความเศร้าโศกวันที่สำหรับบุคคลที่เสียชีวิต วันที่เดียวกันนี้เป็นวันที่ดัชนีสำหรับผู้ที่ไม่เสียชีวิตทั้งหมดภายในชุดที่ตรงกัน 2โรคร่วมที่ระบุโดยใช้รหัส ICD-10 ในข้อมูลโรงพยาบาล (อังกฤษและเดนมาร์ก) บันทึกไว้เมื่อใดก็ได้ก่อนวันที่ในดัชนี อ่านรหัสที่บันทึกโดย GP ทุกเวลาก่อนวันที่ดัชนียังใช้ในอังกฤษ CKD: เรื้อรังไตโรค, eGFR: การกรองไตโดยประมาณ, IQR: ช่วงอินเตอร์ควอร์ไทล์

ผลลัพธ์ AKI

อัตราของ AKI ที่บันทึกในโรงพยาบาลในกลุ่มที่เสียชีวิตลดลงไตหน้าที่เปรียบได้กับอังกฤษและเดนมาร์ก (13.2 ต่อ 1,000 คนต่อปี [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 12.5–14.0] ในอังกฤษ, 11.2 ต่อ 1,000 คน- ปี [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 9.9–12.7] ในเดนมาร์ก) เมื่อเทียบกับคนที่ไม่มีชีวิต คนที่เสียชีวิตมีความเสี่ยงสูงต่อ AKI ด้วย HRs ที่ปรับแล้วที่ 1.20 (95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.10–1.31) ในอังกฤษ และ 1.36 (95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.17–1.58) ในเดนมาร์ก (ตารางที่ 2) ไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนใน HRs ของ AKI ระหว่างกลุ่มย่อยของอายุและเพศในสภาพแวดล้อมทั้งสองแบบ ในอังกฤษ ไม่มีหลักฐานว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ AKI ในผู้ที่เสียชีวิตกับผู้ที่เสียชีวิตจากโรค CKD ระยะ 4-5 กลุ่มย่อยที่มี eGFR 45–59 และ 30-44mL/min/1.73m2 มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่คล้ายกันของ AKI ในผู้ที่เสียชีวิตเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่เสียชีวิต (HR 1.22 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.10–1.36] และ HR 1.20 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.04–1.38] ตามลำดับ) (รูปที่ 2 และตาราง S1)

ผลการตาย

อัตราการเสียชีวิตของผู้เสียชีวิตที่ลดลงไตในอังกฤษ (7{{10}}.2 ต่อ 1,000 คนต่อปี [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 68.5–72.0]) ต่ำกว่าในผู้ป่วย CKD ที่เสียชีวิตในเดนมาร์ก (126.4 ต่อ 1,000 คนต่อปี [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 121.8–131.1]) อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ที่เสียชีวิตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ที่เสียชีวิตในทั้งสองประเทศ (HR 1.10 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.05–1.14] ในอังกฤษ HR 1.20 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.15–1.25] ในเดนมาร์ก ). เราไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญใน HRs ของการเสียชีวิตโดยแบ่งชั้นตามกลุ่มอายุหรือเพศ ในอังกฤษ ไม่มีหลักฐานว่ามีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตในผู้ที่เสียชีวิตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะ 4-5 (HR 1.00 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 0.88–1.13] กลุ่มย่อยที่มี CKD ระยะที่ 3a และ 3b มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตเพิ่มขึ้นที่คล้ายกันในกลุ่มที่เสียชีวิต (HR 1.12 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.07–1.16] และ HR 1.09 [95 เปอร์เซ็นต์ -CI: 1.02–1.16] ตามลำดับ) (ตารางรูปที่ 2 และ S1)

ตารางที่ 2 ความเสี่ยงของ CVD, AKI และการเสียชีวิตด้วย CKD ที่มีหรือไม่มีความเศร้าโศกในสองประชากรที่แตกต่างกัน

�อังกฤษ: ปรับโรคร่วม (ระยะ CKD, โรคหลอดเลือดสมอง, หัวใจล้มเหลว, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจขาดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ภาวะสมองเสื่อม, แผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งที่ไม่ใช่โลหิตวิทยา, มะเร็งโลหิตวิทยา, โรคตับ), ประวัติ AKI, สถานะการสูบบุหรี่, การดื่มแอลกอฮอล์, หมวดหมู่ BMI, หมวดหมู่ IMD เดนมาร์ก: ปรับโรคร่วม (โรคหลอดเลือดสมอง, หัวใจล้มเหลว, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจขาดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ภาวะสมองเสื่อม, แผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งที่ไม่ใช่โลหิตวิทยา, มะเร็งโลหิตวิทยา, โรคตับ) ประวัติ AKI และความสำเร็จทางการศึกษา AKI: เฉียบพลันไตการบาดเจ็บ CVD: โรคหัวใจและหลอดเลือด CI: ช่วงความเชื่อมั่น HR: อัตราส่วนความเป็นอันตราย

การวิเคราะห์ความไว

เราไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในผลลัพธ์ของเราเมื่อจำกัดถึงปี 2010–2018 หรือเมื่อสุ่มตัวอย่างที่ตรงกับเครื่องเปรียบเทียบโดยไม่มีการเปลี่ยนในอังกฤษ (ตาราง S2 และ S3) อัตราส่วนความเป็นอันตรายสูงสุดในปีแรกของการติดตาม และลดลงตามระยะเวลาติดตามที่เพิ่มขึ้น (ตาราง S4–S6)

รูปที่ 2 แปลงป่าแสดง HRs ที่ปรับแล้วของ CVD, AKI และการเสียชีวิตในผู้ที่เสียชีวิตด้วย CKD เทียบกับผู้ที่ไม่เสียชีวิตด้วย CKD ตามเพศ, กลุ่มอายุ, ระยะ CKD (อังกฤษเท่านั้น)

การอภิปราย

ในคนที่ลดน้อยลงไตฟังก์ชั่น, พันธมิตรความเศร้าโศกมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการรักษาในโรงพยาบาล CVD, การรักษาในโรงพยาบาล AKI และการเสียชีวิตทั้งในอังกฤษและเดนมาร์ก ความเสี่ยงที่แน่นอนของ CVD และการเสียชีวิตนั้นสูงขึ้นในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากเดนมาร์กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค CKD ในโรงพยาบาล เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากอังกฤษที่มีการทำงานของไตลดลงในการดูแลเบื้องต้น เราสังเกตการประมาณการความเสี่ยงสัมพัทธ์ที่สูงขึ้นเล็กน้อยสำหรับผลลัพธ์ทั้งหมดในเดนมาร์กเมื่อเทียบกับอังกฤษ

เป้าหมายของเราคือการสำรวจสมมติฐานที่ว่าผู้ร่วมงานเสียชีวิตในผู้ที่ลดลงไตการทำงานเพิ่มความเสี่ยงของการเกิด CVD ที่ไม่พึงประสงค์และเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับไตและการเสียชีวิต คำถามนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษในบริบทของการระบาดใหญ่ของโควิด-19 ผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงที่จะมีชีวิตอยู่ด้วยการทำงานของไตลดลง [1] มีแนวโน้มที่จะมีความเสี่ยงที่จะเป็นคู่นอนมากขึ้นความเศร้าโศกเนื่องจากการระบาดใหญ่ เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตของ COVID-19 เพิ่มขึ้นตามอายุ [40] นอกจากนี้ แรงกดดันที่เกี่ยวข้องกับโรคระบาด เช่น ข้อเสนอแนะเพื่อป้องกันโดยรัฐบาลสหราชอาณาจักรสำหรับผู้ที่เป็นโรค CKD ระยะที่ 5 และผู้รับการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายทำให้ยากต่อการจัดการกับการปฏิบัติจริงของการเสียชีวิตของคู่ครอง และอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่แย่ลง . การหาปริมาณความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ซึ่งรวมถึงการเสียชีวิต ที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสที่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นนี้อาจกระตุ้นให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพพิจารณาผลกระทบของการเสียชีวิตของคู่ชีวิตต่อประชากรที่มีความเสี่ยงสูงในระหว่างและหลังการระบาดใหญ่

นี่เป็นการศึกษาความรู้ครั้งแรกของเราเพื่อตรวจสอบผลกระทบของพันธมิตรความเศร้าโศกเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์โดยเฉพาะในผู้ที่มีอาการลดลงไตการทำงาน. เราแสดงผลที่สอดคล้องกันในสองประเทศซึ่งช่วยเสริมความถูกต้องภายในของการศึกษาของเรา ตัวอย่างเช่น สารตกค้างที่ตกค้างตามสถานะการสูบบุหรี่ที่เส้นฐาน ปริมาณแอลกอฮอล์ และดัชนีมวลกายไม่น่าจะเกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ที่สังเกตพบในเดนมาร์ก เนื่องจากการปรับตัวแปรเหล่านี้ในอังกฤษไม่ได้พิจารณาถึงความสัมพันธ์ที่สังเกตพบในการตั้งค่านี้ การวิเคราะห์ข้อมูลภายในและระหว่างสองประเทศโดยใช้ชุดข้อมูลด้านการดูแลสุขภาพที่รวบรวมเป็นประจำ ทำให้เราสามารถศึกษาผลลัพธ์ที่สำคัญทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตของคู่นอนในผู้ที่มีการทำงานของไตลดลง เราไม่ได้วิเคราะห์อภิมานผลลัพธ์เหล่านี้เนื่องจากประชากรในการศึกษามีความแตกต่างทางคลินิก เนื่องจากผู้ป่วยที่ระบุโดย CKD (กลุ่มประชากรเดนมาร์ก) ที่วินิจฉัยในโรงพยาบาลอายุน้อยกว่าและมีโรคร่วมมากกว่ากลุ่มที่มีการวัด eGFR เพียงอย่างเดียว<60ml in/1.73m2="" measured="" in="" primary="" care="" (english="" cohort)="">

การศึกษาของเรามีข้อจำกัดบางประการ ความสับสนที่หลงเหลืออยู่เป็นไปได้ในทั้งสองการตั้งค่าเนื่องจากการตรวจวัดที่ไม่สมบูรณ์ของ covariates เช่นเดียวกับตัวสร้างความสับสนที่ไม่ได้วัด เช่น โซเชียลเน็ตเวิร์กหรือการควบคุมอาหาร ปัจจัยเสี่ยงด้านไลฟ์สไตล์ที่ไม่ได้วัดจากปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ส่วนหนึ่งอาจอธิบาย HRs ที่ปรับแล้วชัดเจนขึ้นในเดนมาร์กบางส่วน แต่เราได้ปรับตัวสำหรับโรคที่เกี่ยวกับแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ และผลการศึกษาเพื่อลดความสับสนดังกล่าว

Cistanche--ปรับปรุงการทำงานของไต

เราอาจพลาดคู่รักในอังกฤษเนื่องจากเราใช้อัลกอริธึมที่ละเอียดอ่อนน้อยกว่าในการระบุพันธมิตรเมื่อเปรียบเทียบกับเดนมาร์ก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเราใช้วิธีการเดียวกันในการระบุกลุ่มที่เสียชีวิตและกลุ่มที่เสียชีวิต เราไม่เชื่อว่าสิ่งนี้จะส่งผลต่อการวัดความสัมพันธ์ของเรา นอกจากนี้ เมื่อจำกัดเฉพาะผู้ที่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลสัมฤทธิ์ทางการศึกษาสูงสุดในเดนมาร์ก เราคัดคนที่เกิดก่อนปี 1945 เป็นหลัก เนื่องจากทะเบียนการศึกษาจะสมบูรณ์สำหรับผู้ที่เกิดหลังปี 1945 [32]

เราไม่ได้ยกเว้นผู้ที่มีประวัติเกี่ยวกับ CVD หรือ AKI ซึ่งหมายความว่ามีความเป็นไปได้ที่เงื่อนไขที่แพร่หลายเหล่านี้จะถูกบันทึกเป็นการวินิจฉัยรอง ซึ่งเราจัดประเภทอย่างไม่ถูกต้องว่าเป็นเหตุการณ์ผลลัพธ์ของเหตุการณ์ นอกจากนี้ เรายังไม่รวมข้อมูลโรงพยาบาลผู้ป่วยนอก และข้อมูลการตรวจโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคไตในอังกฤษ เช่น โครงการตรวจสอบระดับชาติของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (MINAP) และ UK Renal Registry (UKRR) ดังนั้นเราจึงอาจพลาดผลลัพธ์ CVD และ AKI ในอังกฤษ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การตรวจหาการรักษาในโรงพยาบาลกล้ามเนื้อหัวใจตายได้รับการปรับปรุงโดยการรวมข้อมูล MINAP และ HES [41] การไม่รวมข้อมูลเหล่านี้อาจประเมินอุบัติการณ์ของผลการศึกษาและการประมาณการผลกระทบแบบปรับลดในอังกฤษต่ำเกินไป และอาจอธิบายได้ส่วนหนึ่งว่าเหตุใดจึงมีอุบัติการณ์ของผลลัพธ์สูงกว่าในเดนมาร์ก

คนที่เสียชีวิตโดยไม่มีผู้ดูแลที่บ้านอาจมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งส่วนหนึ่งอาจอธิบายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในผู้ที่เสียชีวิตและคนที่ไม่เสียชีวิต อย่างไรก็ตาม ความลำเอียงในการสอดส่องดูแลนี้ไม่ได้อธิบายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตในผู้ที่เสียชีวิตและผู้ที่ไม่เสียชีวิต

ในอังกฤษ เราไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างความเศร้าโศกและผลลัพธ์ที่น่าสนใจในผู้ที่มี CKD ระยะ 4-5 (eGFR 0-30mL/min/1.73m2) ในทางตรงกันข้าม เราพบความเสี่ยงเชิงสัมพันธ์ที่เด่นชัดมากขึ้นสำหรับผลการศึกษาทั้งหมดในเดนมาร์ก โดยที่ผู้ป่วยได้รับการระบุตัวตนผ่านบันทึกของโรงพยาบาลและมีแนวโน้มว่าจะมี CKD ขั้นสูงโดยเฉลี่ย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเราไม่สามารถแบ่งชั้นตามระดับ eGFR เราจึงไม่ทราบว่าเวทีได้แก้ไขการเชื่อมโยงที่น่าสนใจในเดนมาร์กด้วยหรือไม่ เป็นไปได้ว่าการดูแลแบบประคับประคองเพิ่มเติมสำหรับผู้ที่เป็นโรค CKD ขั้นสูงที่ได้รับในคลินิกโรคไตจะช่วยลดความเสี่ยงที่สัมพันธ์กันของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หลังจากที่คู่ครองเสียชีวิตและอธิบายถึงความสัมพันธ์ที่เป็นโมฆะในกลุ่มนี้ นอกจากนี้ ผู้ที่เป็นโรคไตระยะลุกลามมักมีอายุมากกว่าและมีหลายโรค และอาจไม่พบการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในสถานะโรคอันเนื่องมาจากความเครียดเฉียบพลัน เช่น การสูญเสียชีวิตเมื่อเทียบกับผู้ที่เป็นโรคไตขั้นสูง ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าทำไมเราสังเกตเห็นความเข้มข้นของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ภายหลังการเสียสมาธิในผู้ที่มีความก้าวหน้าน้อยกว่าไตความผิดปกติในอังกฤษ

สุดท้าย ในการวิเคราะห์หลักของเรา เราได้สุ่มตัวอย่างกลุ่มที่ยังไม่ได้เปิดเผยพร้อมการแทนที่ เทคนิคนี้อาจส่งผลให้ช่วงความเชื่อมั่นแคบเกินไปเนื่องจากการรวมบุคคลบางคนไว้ในชั้นหลายชั้น ซึ่งนำไปสู่ความสม่ำเสมอทางสถิติเทียม อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ความอ่อนไหวของเราในอังกฤษไม่พบการเปลี่ยนแปลงในการตีความผลลัพธ์ของเรา เมื่อเราสุ่มตัวอย่างกลุ่มเปรียบเทียบใหม่โดยไม่มีการเปลี่ยน

การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ CVD และการเสียชีวิตในผู้ที่มีประสบการณ์คู่ครองความเศร้าโศกเมื่อเทียบกับคู่ครอง [12,13] โดยเฉพาะในระยะสั้น [21] การศึกษาของเราเกี่ยวกับคนที่ลดลงไตฟังก์ชันจึงสนับสนุนการค้นพบก่อนหน้านี้โดยรวม แตกต่างจากการศึกษาก่อนหน้านี้ ความสัมพันธ์กับ CVD ได้รับแรงผลักดันจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลวมากกว่าที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การค้นพบนี้สามารถอธิบายได้จากการรับประทานยาไม่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาขับปัสสาวะ ในผู้ที่มีการทำงานของไตลดลงหลังจากคู่นอนเสียชีวิต ซึ่งในทางกลับกันก็อาจทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวและหัวใจล้มเหลวในที่สุด จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจกลไกที่เป็นไปได้ในการอธิบายเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียชีวิตในผู้ที่มีการทำงานของไตลดลงและประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการแทรกแซงเพื่อการติดตามและการสนับสนุนอย่างใกล้ชิด

โดยสรุป เราพบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการรักษาในโรงพยาบาล CVD และ AKI และการเสียชีวิตในผู้ที่มีการทำงานของไตลดลงซึ่งมีประสบการณ์กับคู่นอนความเศร้าโศกเมื่อเทียบกับคนที่มีคู่ชีวิต การวิจัยเชิงสังเกตเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบกลไกที่เป็นไปได้ของความสัมพันธ์นี้ เช่น การปฏิบัติตามใบสั่งยาที่ไม่ดีในบุคคลที่เสียชีวิต พยาธิสรีรวิทยาที่เกิดจากความเครียด และความเหงา สามารถระบุเป้าหมายเพื่อลดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในประชากรกลุ่มเสี่ยงกลุ่มนี้

ข้อมูลสนับสนุน

ตาราง S1 ความสัมพันธ์ระหว่างหุ้นส่วนความเศร้าโศกและผลการศึกษาแบ่งตามกลุ่มอายุ เพศ และระยะ CKD (DOCX)

ตาราง S2 ความเสี่ยงต่อ CVD, AKI และการเสียชีวิตในบุคคลที่มี CKD ที่มีหรือไม่มีการปลิดชีพโดยจำกัดระยะเวลาการศึกษาจนถึงปี 2010–2018 (อังกฤษเท่านั้น) (DOCX)

ตาราง S3 การวิเคราะห์ความไว - ทำซ้ำการวิเคราะห์หลักในกลุ่มภาษาอังกฤษโดยใช้การจับคู่โดยไม่ต้องเปลี่ยน (DOCX)

ตาราง S4 ความเสี่ยงของ CVD ต่อผู้ที่เป็นโรค CKD ที่มีหรือไม่มีการสูญเสียชีวิตในอังกฤษและเดนมาร์ก แบ่งชั้นตามระยะเวลาติดตามผล (DOCX)

ตาราง S5 ความเสี่ยงของ AKI ด้วยตนเองกับ CKD ที่มีหรือไม่มีการสูญเสียในอังกฤษและเดนมาร์กแบ่งชั้นตามระยะเวลาติดตามผล (DOCX)

ตาราง S6 ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วยโรค CKD ที่มีหรือไม่มีความเศร้าโศกในอังกฤษและเดนมาร์กแบ่งชั้นตามระยะเวลาติดตามผล (DOCX)

วิธีการ S1 แหล่งข้อมูล–อังกฤษ. (DOCX)

วิธีการ S2 แหล่งข้อมูล–เดนมาร์ก (DOCX)

วิธีการ S3 บัตรประจำตัวพันธมิตร–อังกฤษ (DOCX)

วิธีการ S4 บัตรประจำตัวพันธมิตร–เดนมาร์ก (DOCX)

วิธีการ S5 อัลกอริธึมปัจจัยเสี่ยงด้านไลฟ์สไตล์–อังกฤษ (DOCX)

วิธีการ S6 รายการรหัสโรคร่วม (ICD-8 หรือ ICD-10)–เดนมาร์ก (DOCX)

วิธีการ S7 รายการโค้ดบำบัดทดแทนไต (RRT) – เดนมาร์ก (DOCX)

รับทราบ

การศึกษานี้อาศัยข้อมูลจากลิงค์ข้อมูลการวิจัยการปฏิบัติทางคลินิกที่ได้รับภายใต้ใบอนุญาตจากหน่วยงานกำกับดูแลด้านยาและผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพแห่งสหราชอาณาจักร ข้อมูลนี้จัดทำโดยผู้ป่วยและเก็บรวบรวมโดย NHS ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลและการสนับสนุนของพวกเขา การตีความและข้อสรุปที่มีอยู่ในการศึกษานี้เป็นของผู้เขียนคนเดียว

ผลงานของผู้เขียน

แนวความคิด: Dorothea Nitsch. การจัดการข้อมูล: Patrick Bidulka, Søren Viborg Vestergaard, Anders Kjærsgaard, Angel YS Wong, Sigrun Alba Johannesdottir Schmidt, Dorothea Nitsch การวิเคราะห์อย่างเป็นทางการ: Patrick Bidulka, Søren Viborg Vestergaard, Admire Hlupeni, Anders Kjærsgaard

การจัดหาเงินทุน: Sine ´ad M. Langan การสืบสวน: Patrick Bidulka, Søren Viborg Vestergaard, Admire Hlupeni, Anders Kjærsgaard, Angel YS Wong, Sine ´ad M. Langan, Dorothea Nitsch วิธีการ: Patrick Bidulka, Søren Viborg Vestergaard, Admire Hlupeni, Anders Kjærsgaard, Sine ´ad M. Langan, Sigrun Alba Johannesdottir Schmidt, Christian Fynbo Christiansen, Dorothea Nitsch การบริหารโครงการ: Patrick Bidulka, Søren Viborg Vestergaard, Anders Kjærsgaard, Dorothea Nitsch แหล่งข้อมูล: Søren Viborg Vestergaard ซอฟต์แวร์: Søren Viborg Vestergaard ผู้ดูแล: Søren Viborg Vestergaard, Christian Fynbo Christiansen, Dorothea Nitsch การสร้างภาพ: แพทริก บิดัลกา. งานเขียน – ร่างต้นฉบับ: Patrick Bidulka, Søren Viborg Vestergaard การเขียน – การทบทวนและการแก้ไข: Patrick Bidulka, Søren Viborg Vestergaard, Admire Hlupeni, Anders Kjærsgaard, Angel YS Wong, Sine ´ad M. Langan, Sigrun Alba Johannesdottir Schmidt, Susan Lyon, Christian Fynbo Christiansen, Dorothea Nitsch