การบาดเจ็บของไตเฉียบพลันเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมนี้จริงๆ

การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI) คือการลดลงของการทำงานของไตเนื่องจากปัจจัยที่เป็นอันตรายบางอย่าง ซึ่งอาจทำให้การทำงานของไตบกพร่องในระยะสั้นหรือระยะยาว แพทย์ค่อนข้างทราบดีว่ายาที่เป็นพิษต่อไต (เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) ยาสมุนไพร และน้ำยาตรวจ (เช่น สารคอนทราสต์) อาจทำให้เกิด AKI ได้ ตรวจสอบใบสั่งยาเพื่อลดความเสี่ยงของ AKI อย่างไรก็ตาม ในชีวิต ผู้ป่วยอาจสัมผัสกับสารหรือผลิตภัณฑ์ที่ก่อให้เกิด AKI และแพทย์บางคนรู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับสถานการณ์นี้ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อ AKI ถูกกำหนดให้ตัดผมหลังจากออกจากโรงพยาบาล แล้วแพทย์ควรเตือนให้ใส่ใจในเรื่องใดบ้าง?

 

 

 

คลิกเพื่อดูประโยชน์และผลข้างเคียงสำหรับโรคไตเฉียบพลัน

เมื่อวันที่ 4 มกราคม พ.ศ. 2566 AJKD ได้เผยแพร่รายงานชุดเคส (Case Series) จากแพทย์ชาวอิสราเอล รายงานพบว่าเครื่องหนีบผมที่มีกรดไกลโคลิกอาจทำให้เกิด AKI ในผู้ป่วย และสาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับโรคไตจากกรดออกซาลิก

วิธีการ

นี่คือชุดกรณีที่นักวิจัยรวมผู้ป่วยจากผู้ป่วยนอก/โรงพยาบาลเฉพาะทางโรคไตทุกแห่งในอิสราเอล ระหว่างปี 2019 ถึง 2022 นักวิจัยระบุกรณี AKI ทั้งหมด 26 กรณีทั่วอิสราเอลที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องยืดผม/การรับบริการยืดผม

 

คำจำกัดความของ AKI ในบทความนี้สอดคล้องกับเกณฑ์ของ Acute Kidney Injury Network (AKIN) และการจำแนกประเภทของ AKI จะใช้เกณฑ์ของ KDIGO

 

นักวิจัยใช้แบบวัดความน่าจะเป็นของปฏิกิริยายาที่ไม่พึงประสงค์ (ADR) (Naranjo Scale) เพื่อประเมินความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการใช้เครื่องยืดผมกับ AKI ในระดับนี้ ผู้ป่วยได้คะแนนระหว่าง {{0}} ถึง 13 ถ้าคะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ 9 คะแนน แสดงว่าความสัมพันธ์เชิงสาเหตุได้รับการยืนยัน ถ้าคะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ 5 คะแนน และน้อยกว่าหรือเท่ากับ 8 คะแนน แสดงว่าความสัมพันธ์เชิงสาเหตุเป็นไปได้สูง ถ้าคะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ 1 คะแนน และน้อยกว่าหรือเท่ากับ 4 คะแนน แสดงว่าอาจมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ ถ้าคะแนนน้อยกว่าหรือเท่ากับ 0 สรุปได้ว่าไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ

สำหรับแต่ละกรณี นอกเหนือจากการรวบรวมข้อมูลทางประชากร ทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และภาพแล้ว นักวิจัยยังได้รวมหลักสูตรทางคลินิกของผู้ป่วย รวมถึงความจำเป็นในการบำบัดทดแทนไตหรือการรักษาเฉพาะ (เช่น การบำบัดด้วยฮอร์โมน) และการทำงานของไตในและหลัง ออกจากโรงพยาบาล ค่า Creatinine ในซีรั่มพื้นฐานถูกกำหนดให้เป็นการวัดค่า Creatinine ล่าสุดก่อนเข้ารับการรักษา

ผลลัพธ์

01 ข้อมูลประชากร

ผู้ป่วย AKI 26 รายเป็นหญิงสาวทั้งหมด โดยมีอายุเฉลี่ย 28.5 ปี (ช่วง 14-58 ปี) และผู้ป่วย 5 ราย (ร้อยละ 19 ) อายุน้อยกว่า 20 ปี ที่พื้นฐาน ผู้ป่วย 3 รายมีประวัตินิ่วในไต และผู้ป่วย 3 รายเป็นโรคผิวหนัง ผู้ป่วยทุกรายไม่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคไต ในด้านประวัติการใช้ยา ไม่มีผู้ป่วยรายใดเคยสัมผัสหรือรับประทานยาที่เป็นพิษต่อไต (เช่น ยากลุ่ม renin-angiotensin-aldosterone หรือยาขับปัสสาวะ) ยาสมุนไพร หรืออาหารเสริมที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ก่อนเข้ารับการรักษา เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ใน สุขภาพดี. อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้องหรือสีข้างหลังจากสัมผัสน้ำยายืดผม จึงรับประทานยา NSAID 1 ถึง 3 เม็ด ผู้ป่วยรายหนึ่งรับประทานเซฟาเลซินสำหรับปัญหาระบบทางเดินอาหารก่อนเข้ารับการรักษา และผู้ป่วยอีกรายรับประทานยาโอเมพราโซล 3 วันก่อนเข้ารับการรักษา

 

ในการนำเสนอ ความดันโลหิตของผู้ป่วยคงที่ (ความดันโลหิตขณะซิสโตลิกเฉลี่ย 126±13 มม.ปรอท ความดันโลหิตขณะหัวใจคลายตัวเฉลี่ย 78±10 มม.ปรอท) อาการที่พบบ่อยที่สุดคือคลื่นไส้อาเจียน (ร้อยละ 25.96 ) และปวดท้อง (ร้อยละ 12.46 ) ทั้งระหว่างและหลังยืดผม นอกจากนี้ ผู้ป่วย 9 รายมีอาการปวดสีข้าง และผู้ป่วย 10 รายมีอาการหนังศีรษะลอกและ/หรือมีผื่น

ตาม Naranjo Scale ผู้ป่วยทุกรายได้คะแนนระหว่าง 5 ถึง 8 คะแนน แม้ว่าจะมีความเป็นไปได้สูงที่ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการใช้เครื่องยืดผมกับการเกิด AKI เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยบางรายใช้เครื่องยืดผมที่มีเคราติน

02 ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

เมื่อเข้ารับการรักษา ค่าสูงสุดของครีเอตินินสูงสุดของผู้ป่วยคือ 5.3 ± 2.4 มก./ดล. และผู้ป่วยทุกรายมี AKI ระยะที่ 3 ผู้ป่วย 11 รายมีภาวะเม็ดเลือดขาวอ่อนโดยไม่มีภาวะอีโอซิโนฟิเลีย การทำงานของตับและฟอสโฟไคเนสของผู้ป่วยทุกรายอยู่ในเกณฑ์ปกติ มีภาวะ metabolic acidosis เล็กน้อยในผู้ป่วย 14 ราย และมี anion gap สูงในผู้ป่วย 7 ราย การตรวจตะกอนปัสสาวะพบเม็ดเม็ดเลือดแดงผิดปกติในผู้ป่วย 2 ราย แต่ไม่พบผลึกในปัสสาวะของผู้ป่วยรายใด

03 ผลการตรวจด้วยภาพ

ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องในผู้ป่วย 17 ราย โดย 6 รายมีไตที่มีภาวะเสียงสะท้อนมากเกินไป 5 รายมีไตที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างสมมาตรและมีความแตกต่างของคอร์ติโคดูลลารีที่ไม่ดี ไม่พบนิ่วในไตหรือแคลเซียมในไต สำหรับผู้ป่วย 2 รายที่มีไตโตและภาวะที่มีภาวะเสียงสะท้อนมากเกินไป การทำให้เป็นปกติเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ ส่วนที่เหลือได้รับการตรวจ CT โดย 3 รายเป็นนิ่วในไตที่ไม่อุดกั้น และไม่พบการกลายเป็นแคลเซียมหรือแคลเซียมนอกไต

04 ผลการตรวจชิ้นเนื้อไต

ผู้ป่วย 7 รายได้รับการตรวจชิ้นเนื้อไต และพบการสะสมของผลึกจำนวนมากในท่อไตของผู้ป่วย 5 ราย ซึ่งมีไบรีฟริงเจนต์สว่างสดใสในการตรวจด้วยแสงโพลาไรซ์ และตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคไตอักเสบจากออกซาเลตเฉียบพลัน (รูปที่ 1) อัตราส่วนของผลึกแคลเซียมออกซาเลตต่อโกลเมอรูลัสคือ 3.3 ± 2.8 การตรวจชิ้นเนื้อไตทั้ง 7 รายพบการบาดเจ็บเฉียบพลันของท่อ และพบการแทรกซึมของเนื้อเยื่อใน 4 ราย แม้ว่าการตัดชิ้นเนื้อทั้งหมดจะแสดงให้เห็น glomeruli ปกติในผู้ป่วย แต่ในการตรวจชิ้นเนื้อหนึ่งครั้ง การย้อมด้วยอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์เป็นผลบวกต่อ mesangial IgA

05 กระบวนการทางคลินิกและผลลัพธ์

ค่ามัธยฐานของการนอนโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยทุกรายคือ 6 วัน (IQR: 5~7.8) ครีเอตินินเฉลี่ยเมื่อรับเข้าคือ 4.2 ± 2.4 มก./ดล. ในบรรดาผู้ป่วยที่ทำการตรวจชิ้นเนื้อ ผู้ป่วย 4 รายได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเนื่องจากการบุกรุกของ stromal ที่พิสูจน์ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ ระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล มีผู้ป่วยทั้งหมด 3 รายที่ต้องได้รับการฟอกเลือดชั่วคราวและได้รับการฟอกเลือดจากเครื่องไตเทียมเรียบร้อยแล้ว ครีเอตินินที่ปล่อยออกมาโดยเฉลี่ยคือ 20±1.1 มก./ดล. และค่ามัธยฐานของการติดตามผู้ป่วย 18 รายคือ 1.3 เดือน (IQR: 0.53-19) ในระหว่างการติดตามผล การทำงานของไตของผู้ป่วยทุกรายกลับมาเป็นปกติ

การอภิปราย

มีหลักฐานก่อนหน้านี้ว่าการใช้หรือการสัมผัสกับเครื่องหนีบผมอาจนำไปสู่ ​​AKI ในปี 2019 นักวิชาการบางคนพบว่าการสัมผัส/ใช้น้ำยายืดผมอาจนำไปสู่ ​​AKI ในหญิงสาว แต่นักวิชาการเชื่อว่าสาเหตุของ AKI คือสารฟอร์มัลดีไฮด์ที่มีอยู่ในน้ำยายืดผม อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ ผู้ตรวจสอบระบุว่ากรดไกลโคลิกเป็นสาเหตุของ AKI กรดไกลโคลิกสามารถสร้างเคราตินในสภาวะอิสระได้ เพื่อให้เคราตินสามารถปกคลุมเส้นผมได้เท่าๆ กัน และทำให้เส้นผมของมนุษย์ยืดตรงได้

 

การศึกษาพรีคลินิกจำนวนมากยืนยันว่าการได้รับ/การบริโภคกรดไกลโคลิกในระยะยาวสามารถนำไปสู่การเผาผลาญออกซาเลตที่ผิดปกติในหนู เพิ่มระดับออกซาเลตในเลือด สร้างผลึกออกซาเลต และทำให้เกิดโรคไตเฉียบพลันจากออกซาเลต กรดไกลโคลิกสามารถผ่านผิวหนังมนุษย์และร่างกายดูดซึมได้หรือไม่? ในปี พ.ศ. 2539 ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไตได้รับการลอกหน้าด้วยสารหลายชนิด ซึ่งมีกรดไกลโคลิก 5 ชนิด เพื่อปรับปรุงคุณภาพผิวโดยรวม หลังจากผู้ป่วยได้รับการรักษา AKI เกิดขึ้น และชิ้นเนื้อไตพบผลึกออกซาเลตในท่อไต ดังนั้น กรดไกลโคลิกในปริมาณสูงอาจนำไปสู่ ​​AKI เป็นที่น่าสังเกตว่าความร้อนอาจเพิ่มการซึมผ่านของผิวหนังระหว่างการยืดผม ซึ่งจะช่วยให้การดูดซึมของกรดไกลโคลิกสะดวกขึ้น นอกจากนี้การดูดซึมกรดไกลโคลิกและอนุพันธ์ของกรดไกลโคลิกที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับความสมบูรณ์ของผิวหนัง ในรายงานชุดนี้มีผู้ป่วย 10 รายที่มีหนังศีรษะลอกหรือผื่นเป็นหลักฐานหนึ่ง

โดยรวมแล้ว ผลิตภัณฑ์ยืดผมที่มีกรดไกลโคลิกอาจส่งผลต่อ AKI ในคนที่มีสุขภาพดี ซึ่งเป็นสาเหตุที่มองข้ามไป และการศึกษานี้เผยให้เห็นเพียงส่วนปลายของภูเขาน้ำแข็งเท่านั้น การวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้อาจป้องกัน AKI นอกจากนี้ สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อ AKI ขอแนะนำให้เลื่อนการยืดผมออกไป (เช่น การยืดผมหลังเลิกใช้ยาที่ทำลายไต) หรือเลือกเครื่องหนีบผมที่ไม่มีกรดไกลโคลิกหรือฟอร์มาลดีไฮด์

---

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com