การสังเกตทางคลินิกเกี่ยวกับประสิทธิภาพทางคลินิกของการฝังเข็มและ moxibustion รวมกับการรักษาด้วยยาในการรักษา ED
Mar 28, 2025
เชิงนามธรรม
วัตถุประสงค์:เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการฝังเข็มจีนแบบดั้งเดิมรวมกับทาดาลาฟิลในการรักษาสมรรถภาพทางเพศ (ED) และประเมินประสิทธิภาพของการแพทย์จีนดั้งเดิมและเวสเทิร์นแบบบูรณาการในการรักษา ED
วิธีการ:ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ED ที่แผนกการฝังเข็มและคลินิกผู้ป่วยนอกระบบทางเดินปัสสาวะของโรงพยาบาล Xinjiang Uygur Autonomous Region Medicine ของการแพทย์แผนจีนระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2017 และ 30 พฤศจิกายน 2017 (ยืนยันโดยการวินิจฉัยทางการแพทย์ตะวันตก) รวมอยู่ในการศึกษา ผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการทำงาน ED ได้รับการคัดเลือกเป็นวิชาวิจัยและแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: กลุ่มการฝังเข็มรวมกัน (กลุ่ม A), กลุ่มการฝังเข็มเท่านั้น (กลุ่ม B) และกลุ่ม tadalafil เท่านั้น (กลุ่ม C) กลุ่ม A ได้รับการรักษาด้วยการฝังเข็มรวมกับ Tadalafil ในขณะที่กลุ่ม B ได้รับการรักษาทางการแพทย์แบบจีนดั้งเดิมรวมถึงการฝังเข็มที่จุดหลักการปรับตัวตามกลุ่มอาการและ moxibustion ที่ Guanyuan acupoint กลุ่ม C ได้รับยาทาดาลาฟิลเท่านั้น หลังจากสองหลักสูตรการรักษาดัชนีระหว่างประเทศของฟังก์ชั่นการแข็งตัว -5 (iief -5) และฟังก์ชั่นทางเพศชาย -4 (MSF -4) ใช้ระบบการให้คะแนนเพื่อประเมินประสิทธิภาพการรักษาและความปลอดภัยของแต่ละกลุ่ม
ผลลัพธ์:
iief -5 การเปรียบเทียบคะแนน:คะแนนหลังการรักษา Iief -5 ได้รับการปรับปรุงในทั้งสามกลุ่ม แต่กลุ่ม A มีการปรับปรุงที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่ม B และ C โดยมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P<0.01).
MSF -4 การเปรียบเทียบคะแนน:MSF -4 เพิ่มคะแนนในทั้งสามกลุ่มหลังการรักษาโดยกลุ่ม A แสดงการปรับปรุงที่สำคัญที่สุด ความแตกต่างเมื่อเทียบกับกลุ่ม B และ C มีนัยสำคัญทางสถิติ (P<0.01).
การเปรียบเทียบประสิทธิภาพโดยรวม:อัตราการรักษาที่มีประสิทธิภาพอยู่ที่ 67% ในกลุ่ม A, 35% ในกลุ่ม B และ 40% ในกลุ่ม Cu ของกลุ่ม C กลุ่ม A นั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับกลุ่ม B และ C (P (P<0.01).
การประเมินความปลอดภัย:ไม่พบอาการไม่พึงประสงค์อย่างมีนัยสำคัญในสามกลุ่มในระหว่างการรักษา
บทสรุป:การฝังเข็มรวมกับทาดาลาฟิลนั้นมีประสิทธิภาพสูงและปลอดภัยในการรักษา ED การทำงาน วิธีการนี้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพทางคลินิกที่ยอดเยี่ยมและสามารถส่งเสริมเป็นวิธีการใหม่สำหรับการรักษา ED การทำงาน
คำสำคัญ: การฝังเข็มจีนดั้งเดิม; ฟังก์ชั่น ED- แท็บเล็ตทาดาลาฟิล
อาหารเสริมสมุนไพรใหม่สำหรับการรักษาสมรรถภาพทางเพศ (ED)
การแนะนำ
หย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) เป็นเงื่อนไขที่โดดเด่นเป็นหลักโดยการไร้ความสามารถของอวัยวะเพศชายเพื่อให้บรรลุหรือรักษาการแข็งตัวซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการเช่นความใคร่ที่ลดลงและการหลั่งก่อนวัยอันควร ED เป็นหนึ่งในความผิดปกติทางเพศที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายสมัยใหม่ [1] ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสุขภาพร่างกายและจิตใจของพวกเขา ข้อมูลทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าประมาณ 52% ของผู้ชายอายุ 40-70 ปีประสบการณ์ที่แตกต่างกันของ ED โดยมีจำนวนกรณีที่คาดว่าจะถึง 322 ล้านทั่วโลกภายในปี 2568 [2] ตามแนวทางของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป (EUA) เกี่ยวกับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (2015) ความชุกและอุบัติการณ์ของ ED นั้นสูงทั่วโลก [3] การสำรวจดำเนินการทั่ว 11 เมืองในประเทศจีนแสดงให้เห็นว่าความชุกของ ED ในหมู่ผู้ชายอายุมากกว่า 40 ปีคือ 40.2% [4] ดังนั้นการป้องกันและการรักษาของ ED จึงได้รับความสนใจเพิ่มขึ้นในทุกระดับของสังคม
ขึ้นอยู่กับสาเหตุของมัน ED จัดอยู่ในประเภทการทำงาน (psychogenic), อินทรีย์หรือผสม [3] การแพทย์สมัยใหม่มีตัวเลือกการรักษาที่หลากหลายสำหรับการทำงานของ ED รวมถึงสารยับยั้ง phosphodiesterase ชนิด 5 (PDE 5- คือ), -receptor blockers, ตัวกระตุ้นโดปามีน ในบรรดาสิ่งเหล่านี้ PDE 5- ยังคงเป็นการรักษาบรรทัดแรกสำหรับ ED [5] PDE ทั่วไป 5- ใช้ในประเทศจีน ได้แก่ sildenafil, vardenafil และ tadalafil โดย tadalafil มีครึ่งชีวิตที่ยาวที่สุด [6] การบริหารประจำวันปกติ 5 มก. ทาดาลาฟิลสำหรับ ED ได้รับความสนใจอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา [7] การศึกษาแสดงให้เห็นว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการใช้งานแบบดั้งเดิมตามความต้องการ 5- การใช้งานต่อวันอย่างต่อเนื่องของ 5 mg tadalafil ช่วยลดความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรมทางเพศและยาได้อย่างมีนัยสำคัญปรับปรุงดัชนีระหว่างประเทศของการทำงานของอวัยวะเพศ -5 นอกจากนี้ยังช่วยปรับปรุงความทนทานของผู้ป่วย ED อย่างมาก [8-11] ทำให้เป็นกลยุทธ์การรักษาใหม่ที่มีแนวโน้มสำหรับ ED [12]
การแพทย์แผนจีน (TCM) นำเสนอวิธีการที่หลากหลายที่มีประสิทธิภาพในการรักษา ED โดยการฝังเข็มได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางสำหรับประสิทธิภาพในการจัดการกับการทำงาน ED [13] ในปี 2559 คณะกรรมการ Andrology ของสมาคมจีนของการแพทย์จีนโบราณและเวสเทิร์นแบบบูรณาการรวมถึงการฝังเข็มใน "แนวทางสำหรับการวินิจฉัยแบบบูรณาการและการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (การทดลอง)" [7] ตามการให้คะแนน Delphi ของ TCM ตามหลักฐานแนะนำว่าการฝังเข็มสำหรับ ED ได้รับการแนะนำที่เกรด C [14] การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการฝังเข็มนั้นมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษา ED ด้วยความใคร่ต่ำพร้อมกัน [15] การบำบัดด้วย Moxibustion การฝึกฝน TCM ที่มีประวัติซึ่งครอบคลุมหลายพันปีได้รับการแสดงในการศึกษาสมัยใหม่เพื่อเปิดใช้งาน acupoints ส่งเสริมการไหลเวียนของ Qi และเลือดและให้ผลกระทบที่อบอุ่นและปรับสภาพ มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการควบคุมการทำงานของระบบสืบพันธุ์ [16] และเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา ED ในบรรดาการรักษาด้วย moxibustion การรักษา ED โดย moxibustion ที่ Guanyuan acupoint เป็นงานที่ใช้บ่อยที่สุด [17] โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ [18] การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Xing Xuelian [19] จากการศึกษาทางคลินิก 752 ครั้งเปิดเผยว่า Guanyuan Acupoint เป็นสิ่งที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการรักษาความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์โดยมีอัตราการใช้งาน 67.6% Liu Xiaoyan และคณะ [20] แสดงให้เห็นว่าการย้อนกลับ moxibustion ที่ Guanyuan Acupoint ช่วยปรับปรุงการทำงานของแกนสืบพันธุ์อย่างมีนัยสำคัญและป้องกันความผิดปกติของการสืบพันธุ์ Chen Zhongjie [21] พบว่า moxibustion ที่ guanyuan acupoint บรรเทาอาการเช่นความอยากอาหารไม่ดีความเหนื่อยล้า, อาการปวดเอวและอาการปวดเข่าที่อ่อนแอและการแพ้เย็นและมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการปรับปรุงอาการ TCM
ทั้งการบำบัดด้วยการฝังเข็ม TCM และการบริหารยาทาดาลาฟิล 5 มก. เป็นประจำเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ ED การรวมทั้งสองวิธีนี้ในการปฏิบัติทางคลินิกจะสร้างผลเสริมฤทธิ์กันและเพิ่มประสิทธิภาพได้หรือไม่? การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสังเกตประสิทธิภาพของการฝังเข็ม TCM รวมกับยาในการรักษา ED การทำงานและประเมินความปลอดภัยต่อไปในความพยายามที่จะสำรวจวิธีการ TCM แบบบูรณาการและการแพทย์แบบตะวันตกใหม่สำหรับการรักษา ED
1. ข้อมูลทางคลินิก
1.1 แหล่งที่มาของกรณี
วิชาที่ได้รับการคัดเลือกจากบุคคลที่ต้องการการรักษาที่แผนกการฝังเข็มและคลินิกผู้ป่วยนอกระบบทางเดินปัสสาวะของซินเจียงอุยกูร์โรงพยาบาลการแพทย์แผนจีนโบราณระหว่างเดือนมกราคมถึงพฤศจิกายน 2560 ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นด้วย ED ตามเกณฑ์การวินิจฉัยทางการแพทย์ตะวันตก การจำแนกประเภทของโรคดำเนินการโดยแพทย์ที่มีคุณสมบัติของชื่อมืออาชีพระดับกลางขึ้นไปและผู้ป่วยมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการทำงาน ED ความแตกต่างของโรค TCM ครั้งสุดท้ายและการจำแนกประเภทดำเนินการโดยแพทย์ TCM ที่มีชื่อมืออาชีพระดับกลางหรือสูงกว่า
1.2 เกณฑ์การวินิจฉัย
1.2.1 เกณฑ์การวินิจฉัยทางการแพทย์แบบตะวันตก
ตามคำจำกัดความของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ของ ED [22]: การไร้ความสามารถในการบรรลุหรือรักษาการสร้างอวัยวะเพศชายที่เพียงพอสำหรับประสิทธิภาพทางเพศที่น่าพอใจในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์โดยมีอาการยาวนานกว่า 3 เดือน นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีดัชนีระหว่างประเทศของฟังก์ชั่นการแข็งตัว -5 (iief -5) คะแนน [23] จากน้อยกว่า 21 ได้รับการวินิจฉัยด้วย ED [24]
1.2.2 เกณฑ์การวินิจฉัยและการจำแนกประเภทการแพทย์แผนจีน
ขึ้นอยู่กับตำราเรียนระดับชาติ "15 ปีที่ 15"อายุรศาสตร์ของการแพทย์แผนจีน[25], ED หมายถึงการไร้ความสามารถของอวัยวะเพศชายเพื่อให้ได้การแข็งตัวของอวัยวะเพศชายอย่างมีประสิทธิภาพความแข็งของอวัยวะเพศชายไม่เพียงพอที่จะเจาะช่องคลอดหรือระยะเวลาสั้น ๆ ของการแข็งตัวที่ไม่สามารถรักษาเพศสัมพันธ์ที่มีประสิทธิภาพได้มากกว่า 75% ของกรณี เงื่อนไขเหล่านี้จะต้องคงอยู่เป็นเวลา 3 เดือนหรือนานกว่านั้นเพื่อวินิจฉัยเงื่อนไขว่าเป็นความอ่อนแอ
ตามเกณฑ์การวินิจฉัยและประสิทธิภาพของโรค TCM และกลุ่มอาการของโรคออกโดยรัฐการบริหารยาแผนจีน [26] และตำราเรียนระดับชาติ "13 ปีที่ 13"Andrology ของการแพทย์แผนจีน[27], การจำแนกประเภท TCM ของ ED Syndromes มีดังนี้:
1.2.2.1 ตับ Qi ซบเซา
อาการหลัก:
(1) ไม่สามารถที่จะบรรลุการแข็งตัว
(2) ไม่สามารถรักษาสภาพการแข็งตัวได้
อาการรอง:
(1) ภาวะซึมเศร้าทางอารมณ์หรือถอนหายใจบ่อยครั้ง
(2) การสูญเสียแรงจูงใจความสงสัย
(3) ความสมบูรณ์ในหน้าอกและ hypochondrium
(4) ความหงุดหงิดและความโกรธ
(5) การขยายตัวของ epigastric และความอยากอาหารไม่ดี
ลิ้นและชีพจร:
ลิ้นเป็นสีแดงซีดหรือมีขอบสีแดงมีการเคลือบสีขาวบาง ๆ พัลส์นั้นมีความรุนแรงและผอม
เกณฑ์การวินิจฉัย:
การวินิจฉัยโรคตับ Qi ความซบเซาสามารถทำได้หากผู้ป่วยแสดงอาการ (1) จากอาการหลักพร้อมกับอาการหลักอื่นหรืออาการสองอาการสอง
1.2.2.2 การไหลของความร้อนชื้นลง
อาการหลัก:
(1) ไม่สามารถที่จะบรรลุการแข็งตัว
(2) ไม่สามารถรักษาสภาพการแข็งตัวได้
อาการรอง:
(1) เวียนศีรษะและความรู้สึกหนัก
(2) ความเหนื่อยล้าหรือความสมบูรณ์ในช่องท้องด้วยการขยายตัวของ hypochondriac
(3) ความชื้นหรือคันในถุงอัณฑะโดยมีกลิ่นเหม็น
(4) ปัสสาวะสีเหลืองที่มีการเลี้ยงลูกด้วยการเลี้ยงลูกหรือกลิ่นเหม็น
(5) การเผาไหม้ปวดในท่อปัสสาวะ
(6) อาการคลื่นไส้และความขมขื่นในปาก
ลิ้นและชีพจร:
ลิ้นเป็นสีแดงด้วยการเคลือบเลี่ยนสีเหลือง ชีพจรนุ่มและรวดเร็วหรือลื่นและรวดเร็ว
เกณฑ์การวินิจฉัย:
การวินิจฉัยของการไหลลงของความร้อนแบบชื้นลดลงสามารถทำได้หากผู้ป่วยแสดงอาการ (1) จากอาการหลักพร้อมกับอาการหลักอื่นหรืออาการสองอาการสอง
1.2.2.3 ความเสียหายของหัวใจและม้าม
อาการหลัก:
(1) ไม่สามารถที่จะบรรลุการแข็งตัว
(2) ไม่สามารถรักษาสภาพการแข็งตัวได้
อาการรอง:
(1) ใจสั่นหรือนอนไม่หลับด้วยความฝันบ่อยครั้ง
(2) ความวิตกกังวลและความหลงลืม
(3) ผิวสีเหลืองอ่อน
(4) ความเหนื่อยล้าและขาดพลังงาน
(5) ความอยากอาหารและการขยายตัวของช่องท้องไม่ดี
(6) อุจจาระหลวมหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ไม่น่าพอใจ
ลิ้นและชีพจร:
ลิ้นสีซีดมีการเคลือบสีขาวบาง ๆ ชีพจรบางและอ่อนแอ
เกณฑ์การวินิจฉัย:
การวินิจฉัยของหัวใจและความเสียหายของม้ามชนิดสามารถทำได้หากผู้ป่วยแสดงอาการ (1) จากอาการหลักพร้อมกับอาการหลักอื่นหรืออาการสองอาการสอง
1.2.2.4 การหยุดชะงัก
อาการหลัก:
ไม่สามารถที่จะบรรลุการแข็งตัว
ไม่สามารถรักษาสภาพการแข็งตัวหรือการสูญเสียการแข็งตัวอย่างสมบูรณ์
อาการรอง:
ภาวะซึมเศร้าทางจิต
การสูญเสียความใคร่
ผิวหยาบและแห้ง
ความรู้สึกของความเจ็บปวดหรือความเจ็บปวดสั่นใน perineum
อาการปวดแทงในอัณฑะ
ลิ้นและชีพจร:
ลิ้นสีม่วงหรือสีเข้มอาจเป็น Petechiae ชีพจรขาด ๆ หาย ๆ
เกณฑ์การวินิจฉัย:
การวินิจฉัยภาวะหยุดชะงักขัดขวางหลักประกันประเภท ED สามารถทำได้หากผู้ป่วยแสดงอาการ (1) จากอาการหลักพร้อมกับอาการหลักอื่นหรืออาการสองอาการสอง
1.2.2.5 การขาดหยินด้วยไฟไฮเปอร์ออกฤทธิ์
อาการหลัก:
ความใคร่มีอยู่
การแข็งตัวของการแข็งตัวหรือการหลั่งก่อนวัยอันควรเมื่อเกิดความตื่นตัว
อาการรอง:
เวียนศีรษะและหลงลืม
หูอื้อ
ความอ่อนแอและความเจ็บปวดในหลังส่วนล่างและหัวเข่า
ความรู้สึกร้อนห้ากลาง (ฝ่ามือพื้นและหน้าอก)
คอแห้งและโหนกแก้ม
ปัสสาวะสีเหลืองและอุจจาระแห้ง
ลิ้นและชีพจร:
ลิ้นสีแดงที่มีการเคลือบสีเหลืองเล็กน้อยหรือบางหรือมีการเคลือบผิวและรอยแตก ชีพจรบางและรวดเร็ว
เกณฑ์การวินิจฉัย:
การวินิจฉัยการขาดหยินที่มีไฟมากเกินไปสามารถทำได้หากผู้ป่วยแสดงอาการ (1) จากอาการหลักพร้อมกับอาการหลักอื่นหรืออาการสองอาการสอง
1.2.2.6 การลดลงของไฟ Mingmen
อาการหลัก:
ไม่สามารถที่จะบรรลุการแข็งตัว
ไม่สามารถรักษาสภาพการแข็งตัวได้
อาการรอง:
แขนขาเย็นและร่างกาย
ผิวสีซีด
เวียนศีรษะและหูอื้อ
ความอ่อนแอและความเจ็บปวดในหลังส่วนล่างและหัวเข่า
ความเย็นในอวัยวะเพศชายหรือน้ำอสุจิใส
ปัสสาวะเป็นประจำและยืดเยื้อในเวลากลางคืน
ลิ้นและชีพจร:
ลิ้นซีดและบวมด้วยการเคลือบสีขาวบาง ๆ ชีพจรมีความลึกผอมและอ่อนแอโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เห็นได้ชัดในตำแหน่งไคที่ถูกต้อง
เกณฑ์การวินิจฉัย:
การวินิจฉัยการลดลงของ Mingmen Fire Typ สามารถทำได้หากผู้ป่วยแสดงอาการ (1) จากอาการหลักพร้อมกับอาการหลักอื่นหรืออาการสองอาการสอง
1.2.3 เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการทำงาน ED [28]
ตามฉบับแก้ไขฉบับที่สองของการจำแนกความผิดปกติทางจิตของจีน(CCMD-II-R):
การทำงาน ED ถูกกำหนดไว้ในเพศชายอายุ 20-65 ปีเนื่องจากการปรากฏตัวของความใคร่ แต่ไม่สามารถที่จะบรรลุหรือรักษาการแข็งตัวระหว่างการมีเพศสัมพันธ์หรือการแข็งตัวที่สั้นเกินไปหรือไม่เพียงพอที่จะอนุญาตให้มีการเจาะช่องคลอด เงื่อนไขจะต้องคงอยู่อย่างน้อย 3 เดือนและไม่รวมสาเหตุเช่นยาความเสียหายอินทรีย์แอลกอฮอล์ยาเสพติดหรือสารพิษ
1.3 เกณฑ์การรวม
ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการทำงาน ED
อายุ 20-65 ปี
แต่งงานแล้วอยู่ร่วมกันและอยู่ในสภาพที่ดี
คู่สมรสให้ความร่วมมือกับการรักษา
ทนต่อการฝังเข็มและการรักษาด้วยยา
ไม่รวมผู้ที่มีโรคทางจิตเวชระบบประสาทหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคอินทรีย์รุนแรงอื่น ๆ
ผู้ป่วยจะต้องให้ความยินยอม
1.4 เกณฑ์การยกเว้น
ไม่เป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยข้างต้น
ED เกิดจากปัจจัยอินทรีย์เภสัชวิทยาหรือบาดแผลที่รุนแรงหรือรวมกับโรคอินทรีย์ที่สำคัญอื่น ๆ
คู่สมรสมีอาการทางการแพทย์ที่รุนแรง
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติหลักเช่นโรคไขมันในเลือดสูง, น้ำตาลในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูง, ตับหรือการทำงานของไตบกพร่อง, โรคระบบเม็ดเลือด, ความผิดปกติทางจิตเวช, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหรือความผิดปกติทางจิตวิทยา
กรณีอื่น ๆ ที่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์การรวม
1.5 เกณฑ์สำหรับกรณีการยกเว้นและการออกกลางคัน
ผู้ป่วยที่รวมอยู่ในการศึกษาแล้ว แต่พบว่าเป็นไปตามเกณฑ์การยกเว้นหรือไม่เป็นไปตามเกณฑ์การรวมหลังจากการประเมินเพิ่มเติม
กรณีที่มีข้อมูลผู้ป่วยที่ไม่สมบูรณ์ทำให้การวิเคราะห์ทางสถิติหรือการประเมินผลที่ถูกต้องเป็นไปไม่ได้
กรณีที่หลักสูตรการรักษายังไม่เสร็จสมบูรณ์เนื่องจากผู้ป่วยหยุดการรักษาการสูญเสียการติดต่อหรือสถานการณ์พิเศษอื่น ๆ
กรณีที่เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หรือภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเกิดขึ้นระหว่างการรักษาทำให้เป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการต่อ
ผู้ที่ไม่เต็มใจที่จะร่วมมือไม่สามารถรับประกันการปฏิบัติตามและไม่สามารถประเมินผลลัพธ์ได้อย่างถูกต้อง
ผู้ที่ร้องขอให้ถอนตัวอย่างแข็งขันเพราะผู้ป่วยหรือสมาชิกในครอบครัวไม่ต้องการการรักษาเพิ่มเติม
