เสาหลักใหม่ของการบำบัดไต-หัวใจสำหรับโรคไตวายเรื้อรังที่มีภาวะแทรกซ้อนจาก T2DM

ในเดือนมิถุนายน 15-18 2023 การประชุม European Renal Association (ERA) ครั้งที่ 60 จัดขึ้นอย่างเป็นทางการที่เมืองมิลาน ประเทศอิตาลี ในรูปแบบออนไลน์และออฟไลน์ร่วมกัน การประชุมรวบรวมนักวิชาการกว่า 9,000 คนจากทั่วโลกเพื่อหารือเกี่ยวกับการพัฒนาและผลการวิจัยล่าสุดของโรคไต เนื้อหาครอบคลุมโรคไตทางคลินิก ยาพื้นฐาน โรคไตจากเบาหวาน และด้านอื่นๆ ซึ่งเป็นโอกาสการเรียนรู้ที่หาได้ยากสำหรับผู้ปฏิบัติงานทางคลินิก

คลิกเพื่อดูปริมาณ cistanche tubulosa สำหรับโรคไต

ความชุกของโรคไตเรื้อรัง (CKD) ร่วมกับเบาหวานชนิดที่ 2 (T2DM) อยู่ในระดับสูง ซึ่งคุกคามชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วยอย่างร้ายแรง ในการประชุม ERA ครั้งนี้ ศาสตราจารย์ Giuseppe Grandaliano จากอิตาลี เป็นประธานการสัมมนาในหัวข้อ "MRAs ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์: เสาหลักของไต-หัวใจบำบัดสำหรับ CKD Complicated with T2DM" โดยเน้นที่ "Guideline Recommendation Update for Non-Steroidal MRA" หัวข้อสามหัวข้อของ "การประยุกต์ใช้ MRA ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในระยะเริ่มต้น" และ "ประโยชน์สองเท่าของ MRA ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สำหรับไตและหัวใจ" ได้รับการแนะนำ

MRA ใหม่ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์โจมตีแก่นแท้ของโรคโดยตรง ช่วยให้ CKD ร่วมกับ T2DM ได้รับประโยชน์ทั้งไตและหัวใจ

ในช่วง 40 ปีที่ผ่านมา การรักษา CKD ร่วมกับ T2DM ได้รับการพัฒนาอย่างมาก ในอดีต การจัดการความดันโลหิตใช้ renin-angiotensin system inhibitors (RASi) และ sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2i) แม้ว่าการจัดการระดับน้ำตาลในเลือดโดยตัวแทนได้ปรับปรุงความสามารถในการชะลอการลุกลามของ CKD ในระดับหนึ่ง ความเสี่ยงของไตและหัวใจที่เหลืออยู่ยังคงสูง และการลุกลามของไตยังไม่หยุดลงอย่างสมบูรณ์1 ในการประชุมสัมมนาครั้งนี้ ศาสตราจารย์ Beatriz Fernández-Fernández จากสเปนได้เน้นย้ำถึงความสำคัญของตัวรับ Mineralocorticoid เป้าหมายใหม่ในการรักษา (MR) ใน CKD ร่วมกับโรค T2DM และชี้ให้เห็นว่า MR อยู่ในหัวใจ ไต และระบบหลอดเลือด การทำงานมากเกินไปอาจนำไปสู่ การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ การทำงานผิดปกติ การอักเสบ และการเกิดพังผืด2 ดังนั้น การยับยั้งการทำงานของ MR มากเกินไปจึงเป็นกลยุทธ์การรักษาที่สำคัญในการปรับปรุงการอักเสบของไต การเกิดพังผืด และลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด MRA finerenone ที่คัดเลือกสูงแบบไม่ใช้สเตียรอยด์สามารถต่อต้าน MR ที่มากเกินไปได้โดยตรง แม่นยำ และครอบคลุม ยับยั้งการอักเสบและพังผืดของไตและหัวใจ และนำประโยชน์สองเท่ามาสู่ผู้ป่วย3 ได้กลายเป็นเสาหลักใหม่ในการรักษา CKD ร่วมกับ T2DM นอกจากนี้ โครงสร้างที่เป็นนวัตกรรมใหม่ของไฟเนอรีโนนยังหลีกเลี่ยงข้อบกพร่องของ MRA แบบสเตียรอยด์แบบดั้งเดิมได้อย่างมีประสิทธิภาพในหลายด้าน เช่น โครงสร้างโมเลกุล ประสิทธิภาพ และความปลอดภัย อีกทั้งยังมีประสิทธิภาพและมีความปลอดภัยและความทนทานที่ดีกว่า3

ตามกลไกการออกฤทธิ์ที่ไม่เหมือนใคร ประสิทธิภาพทางคลินิกของไฟเนอรีโนนได้รับการยืนยันอย่างสมบูรณ์แล้ว การศึกษาระยะที่ 3 ของ FIDELIO-DKD ยืนยันว่าไฟเนอรีโนนสามารถชะลอการลุกลามของโรคไต และลดการเกิดเหตุการณ์ CV ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระดับปานกลางถึงรุนแรงที่มีความซับซ้อนด้วย T2DM4 ต่อจากนั้น การศึกษาระยะที่ 3 ขนาดใหญ่อีกชิ้นหนึ่ง FIGARO-DKD ได้ให้หลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับประโยชน์ของไตและหัวใจในผู้ป่วยที่เป็น CKD และ T2DM ระยะแรก (รูปที่ 1) นอกจากนี้ การศึกษา FIDELITY ที่โดดเด่นคือการวิเคราะห์รวมของการศึกษา finerenone FIDELIO และ FIGARO และยังเป็นการศึกษาระยะที่ III ที่ใหญ่ที่สุดของ CKD ร่วมกับ T2DM ในโลกและครอบคลุมประชากรมากที่สุด ซึ่งครอบคลุมระยะ CKD {{7 }}, อัลบูมินในปัสสาวะ สำหรับคนหลากหลายกลุ่มที่มีอัตราส่วนครีเอตินิน (UACR) ที่ 30-5000 มก./ก. การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มการรักษา RASi ให้ได้สูงสุดและการบรรลุเป้าหมายความดันโลหิตและน้ำตาลในเลือด ลดความเสี่ยงของจุดสิ้นสุดคอมโพสิตของไตลงได้อย่างมากถึง 23 เปอร์เซ็นต์ ลดความเสี่ยงของจุดสิ้นสุดของหัวใจและหลอดเลือดแบบคอมโพสิตได้อย่างมีนัยสำคัญถึง 14 เปอร์เซ็นต์ 6. ด้วยกลไกการออกฤทธิ์ที่ไม่เหมือนใคร ไฟเนอรีโนนจึงเข้าถึงแก่นแท้ของโรคโดยตรง และตระหนักถึงประโยชน์สองประการของไตและหัวใจ ได้กลายเป็นเสาหลักใหม่สำหรับการรักษาโรคไตวายเรื้อรังร่วมกับ T2DM ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การจัดการโปรตีนในปัสสาวะโดยตรงหลังการจัดการระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิต

รูปที่ 1 การศึกษา FIDELIO-DKD และ FIGARO-DKD: ไฟเนอรีโนนมีประโยชน์ต่อไตและหัวใจ

การใช้ไฟเนอรีโนนตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ

CKD ร่วมกับ T2DM เป็นสาเหตุหลักของไตวายระยะสุดท้าย เมื่อผู้ป่วยเข้าสู่ระยะที่มีโปรตีนในปัสสาวะ ความเสียหายของไตจะแก้ไขได้ยาก ซึ่งบ่งชี้ถึงความสำคัญของการรักษาโรคตั้งแต่เนิ่นๆ แนวทางปฏิบัติชี้ให้เห็นว่าหากสามารถตรวจพบและรักษา CKD ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ก็จะสามารถควบคุมโรคได้ดีและอาจรักษาให้หายได้7

ในการประชุมสัมมนาครั้งนี้ ศาสตราจารย์คริสตอฟ วันเนอร์ จากประเทศเยอรมนีได้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการรักษาโรคไตวายเรื้อรังระยะแรกร่วมกับการรักษาด้วยยา T2DM และนำเสนอประโยชน์ของการรักษาในระยะเริ่มต้นผ่านเคส ศาสตราจารย์ Rajiv Agarwal จากสหรัฐอเมริกายังได้เน้นย้ำถึงความสำคัญของ UACR ในการจัดการโรคตั้งแต่เนิ่นๆ ในกรณีนี้ โดยชี้ให้เห็นว่า UACR ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการบาดเจ็บของไตและความเสี่ยงของหัวใจและไต สามารถปรากฏขึ้นในระยะเริ่มต้นของการเกิดโรค8 และสามารถใช้ทางคลินิกได้ไม่เฉพาะการตรวจคัดกรองและวินิจฉัยโรคไตเรื้อรังเท่านั้น9-10 ยังสามารถประเมินและคาดการณ์การลุกลามของโรคไตและความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด11-12 ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับ การใช้ยา renoprotective แนวทางมากมายทั้งในประเทศและต่างประเทศแนะนำให้ติดตามอัลบูมินูเรียอย่างสม่ำเสมอในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังและ T2DM และใช้การจัดการอัลบูมินูเรียเป็นหนึ่งในเป้าหมายการรักษา1013-14 ศาสตราจารย์ Rajiv Agarwal ยังได้วิเคราะห์การศึกษา FIGARO-DKD ระยะที่ 3 ของfinerenone ในบรรดาผู้ป่วยที่รวมอยู่ในการศึกษา FIGARO-DKD ร้อยละ 62 มีภาวะอัลบูมินูเรีย (ค่ามัธยฐาน UACR 308 มก./ก.) แต่การทำงานของไตยังคงไม่เปลี่ยนแปลง (eGFR มากกว่าหรือเท่ากับ 60 มล./นาที/1.73 ㎡) ร้อยละ 46 มีระดับปานกลางร่วมด้วย อัลบูมินูเรียเพิ่มขึ้น (UACR 30~<300 mg/g), the results showed that after 4 months of finerenone treatment, UACR was significantly reduced by 32 % (HR 0.68; 95% CI, 0.65-0.70), and the effect was sustained (Figure 2). It is suggested that the management of finerenone on albuminuria is helpful to advance the treatment of CKD combined with T2DM, and provides an effective means for early intervention5.

รูปที่ 2 การศึกษา FIGARO-DKD: Finerenone ช่วยลด UACR ได้อย่างมีนัยสำคัญ

ศาสตราจารย์ Rajiv Agarwal ยังชี้ด้วยว่าอัลบูมินูเรียซึ่งเป็นตัวทำนายอิสระของการลุกลามของไตและโรคหัวใจและหลอดเลือด ควรดำเนินการผ่านการจัดการ CKD ร่วมกับ T2DM จากการศึกษาพบว่า ทุกๆ การลด UACR ลง 30 เปอร์เซ็นต์ ความเสี่ยงของการลุกลามของไตจะลดลง 27 เปอร์เซ็นต์ 15 (รูปที่ 3) การปรับปรุง UACR ไม่เพียงแต่ชะลอการลุกลามของไตเท่านั้น แต่ยังลดอัตราการตายจากหลอดเลือดหัวใจและอัตราการฟอกไต ยืดอายุการรอดชีวิตของผู้ป่วย และลดค่าใช้จ่ายในการรักษา16 การศึกษาแสดงให้เห็นว่าไฟเนอรีโนนสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ17 และลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจาก CV18 (รูปที่ 4) และไม่ได้รับผลกระทบจาก UACR พื้นฐาน

รูปที่ 3 การลดลงของ UACR สามารถชะลอการลุกลามของไตได้

รูปที่ 4 Finerenone ช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ CV โดยไม่คำนึงถึง UACR พื้นฐานของผู้ป่วย

สถานะที่แนะนำของแนวทางปฏิบัติของไฟเนอโรนยังคงเพิ่มขึ้น

จากหลักฐานทางคลินิกที่มีอยู่มากมาย ไฟเนอรีโนนได้รับการแนะนำโดยแนวทางที่เชื่อถือได้มากมาย รวมถึง ADA, KDIGO, AHA และ AACE (รูปที่ 5) และสถานะของมันในด้านของ CKD ร่วมกับ T2DM ก็เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง Prof. Beatriz Fernández-Fernández อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงแนวทางของ ADA ของสหรัฐอเมริกาสำหรับคำแนะนำเกี่ยวกับไฟเนอเรโนน (รูปที่ 6) โดยเน้นย้ำถึงความสำคัญของไฟเรโนนในการรักษาโรคไตวายเรื้อรังร่วมกับ T2DM ใน ADA Diabetes Diagnosis and Treatment Standards ฉบับปี 2022 เกี่ยวกับการรักษา CKD ร่วมกับ T2DM นั้น finerenone ได้เปิดตัวและได้รับการแนะนำอย่างยิ่ง: สำหรับผู้ป่วย CKD ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดหรือการลุกลามของ CKD หรือผู้ที่ไม่สามารถใช้ SGLT2i ได้ แนะนำให้ใช้ MRA finerenone ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เพื่อลดความเสี่ยงของการลุกลามของ CKD และเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด (คำแนะนำระดับ A) 9. ในเดือนพฤษภาคม 2022 ADA ได้เพิ่มเนื้อหาบางส่วนใน "มาตรฐานการวินิจฉัยและการรักษาโรคเบาหวาน": แนะนำอย่างยิ่งให้ finerenone สำหรับผู้ป่วยที่มี CKD และ T2DM ที่ได้รับยายับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting (ACEI) หรือ angiotensin II receptor blocker (ARB) ในขนาดสูงสุดที่ยอมรับได้ เพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคหลอดเลือดหัวใจและลดความเสี่ยงของการเกิด CKD (คำแนะนำระดับ A) 19. ในเดือนมกราคม 2566 รุ่นล่าสุดของ "ADA Diabetes Diagnosis and Treatment Standards" เปิดตัวแล้ว แนวทางปฏิบัติฉบับใหม่นี้ปรับปรุงสถานะของ MRA ที่ไม่ใช้สเตียรอยด์ในการจัดการโรคไตวายเรื้อรังร่วมกับ T2DM เมื่อเทียบกับฉบับก่อนหน้า และแนะนำให้ใช้ร่วมกับยาอื่นๆ เป็นการรักษาพื้นฐานเพื่อให้การปกป้องไตและหัวใจมากกว่า เพื่อเป็นทางเลือกในการรักษาเมื่อการรักษาอื่นไม่ได้ผล คำแนะนำเฉพาะคือ: สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีภาวะอัลบูมินูเรียซึ่งมีเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจหรือมีความเสี่ยงสูงที่ความก้าวหน้าของโรคไตวายเรื้อรัง จะแนะนำให้ใช้การทดลองทางคลินิกเพื่อพิสูจน์ว่า MRA ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มีประสิทธิผลเพื่อชะลอการลุกลาม ของ CKD และลดการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (Grade A recommendation) 13 (ภาพที่ 2) การเปลี่ยนแปลงแนวทางปฏิบัติของ ADA สำหรับการรักษาที่แนะนำของไฟเนอรีโนน สะท้อนถึงสถานะที่เพิ่มขึ้นของไฟเนอรีโนนในการประยุกต์ใช้ทางคลินิก และจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังและโรคหลอดเลือดสมองตีบตันมากขึ้น

รูปที่ 5 Finerenone ได้รับการแนะนำโดยหลักเกณฑ์ระหว่างประเทศหลายฉบับ

รูปที่ 6 คำแนะนำของแนวทาง ADA สำหรับไฟเนอรีโนนได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

สรุป

เป็นเวลานานแล้วที่ CKD ร่วมกับ T2DM เป็นปัญหาสุขภาพที่ทั่วโลกกังวล การเสริมสร้างการจัดการอัลบูมินูเรีย ส่งเสริมการแทรกแซงของโรคในระยะเริ่มต้น และการใช้ยาใหม่แต่เนิ่นๆ ที่มีประโยชน์ต่อไตและหัวใจอย่างชัดเจน เป็นวิธีการจัดการที่มีประสิทธิภาพสำหรับ CKD ร่วมกับ T2DM MRA finerenone แบบไม่ใช้สเตียรอยด์ออกฤทธิ์โดยตรงกับอวัยวะเป้าหมายของไตและหัวใจ ออกฤทธิ์ต้านการอักเสบและต้านการเกิดพังผืด ช่วยลดอัลบูมินูเรียอย่างมีประสิทธิภาพ ชะลอการลุกลามของไต และปรับปรุงการพยากรณ์โรค CV จากกลไกการออกฤทธิ์ที่เป็นนวัตกรรมใหม่และหลักฐานทางคลินิกมากมาย ทำให้ได้รับแนวทางที่เชื่อถือได้ระดับสากลหลายข้อที่แนะนำให้ช่วย CKD ร่วมกับ T2DM เพื่อประโยชน์ทั้งไตและหัวใจ

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

Cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษเพื่อรักษาสภาวะสุขภาพต่างๆ รวมถึงโรคไต ได้มาจากลำต้นแห้งของ Cistanche Deserticola ซึ่งเป็นพืชที่มีถิ่นกำเนิดในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบสำคัญของ cistanche คือ phenylethanoid glycosides, echinacoside และ acteoside ซึ่งพบว่ามีประโยชน์ต่อสุขภาพไต

โรคไต หรือที่เรียกว่าโรคไต หมายถึง ภาวะที่ไตทำงานผิดปกติ ส่งผลให้เกิดการสะสมของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตผ่านหลายกลไก

ประการแรกพบว่า cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย สิ่งนี้สามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังได้รับการแสดงฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ ความเครียดออกซิเดชันที่เกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ies ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย phenylethanoid glycosides ที่พบใน cistanche มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิด lipid peroxidation

นอกจากนี้ยังพบว่า cistanche มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบและยับยั้งการกระตุ้นของกระบวนการอักเสบที่จำเป็น ดังนั้นจึงช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีผลกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจทำงานผิดปกติ ซึ่งนำไปสู่การอักเสบและเนื้อเยื่อเสียหายมากเกินไป Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และแมคโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้ช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไต

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่าช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการงอกใหม่ของหลอดไตด้วยเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมของเสียและอิเล็กโทรไลต์กลับคืน ในโรคไต เซลล์เหล่านี้สามารถถูกทำลายได้ ทำให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตที่เหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว cistanche ยังมีประโยชน์ต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che มีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต โดยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

สรุปได้ว่า cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของมันมีฤทธิ์ขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม cistanche มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม

อ้างอิง:

1. หลี่ ฮัง ความก้าวหน้าในการรักษาเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ซับซ้อนด้วยโรคไตเรื้อรัง: ตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์แบบเลือกสูงที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ [J] วารสารอายุรศาสตร์จีน, 2021,60(1):5-8.

2. Pandey AK, Bhatt DL, Cosentino F และอื่น ๆ มิเนอรัลคอร์ติคอยด์รีเซพเตอร์ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในโรคหลอดเลือดหัวใจ[J] Eur Heart J. 2022 14 ส.ค.;43(31):2931-2945.

3. Yang P, Huang T, Xu G. ตัวรับตัวรับ Mineralocorticoid ตัวใหม่ finerenone ในโรคไตจากเบาหวาน: ความก้าวหน้าและความท้าทาย [J] การเผาผลาญอาหาร 2016 ก.ย.65(9):1342-9.

4. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD และอื่นๆ ผลของ Finerenone ต่อผลลัพธ์ของโรคไตเรื้อรังในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2[J] N Engl J Med. 2020 3 ธ.ค.;383(23):2219-2229.

5. Pitt B, Filippatos G, Agarwal R และคณะ เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดด้วยไฟเนอโรนในโรคไตและเบาหวานชนิดที่ 2[J] N Engl J Med. 2021 9 ธ.ค.;385(24):2252-2263.

6. Agarwal R, Filippatos G, Pitt B และอื่น ๆ ผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดและไตด้วยไฟเนอรีโนนในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคไตเรื้อรัง: การวิเคราะห์แบบรวม FIDELITY[J] Eur Heart J. 2022 10 ก.พ.;43(6 ):474-484.

7. กลุ่มผู้เชี่ยวชาญโครงการตรวจหาโรคไตเรื้อรังระยะเริ่มต้นและการวินิจฉัยและการรักษาที่ได้มาตรฐานในเซี่ยงไฮ้ แนวทางการตรวจคัดกรองและป้องกันโรคไตเรื้อรัง[J]. วารสารอายุรศาสตร์เชิงปฏิบัติของจีน, 2017(1).

8.Looker HC, Mauer M, Saulnier PJ และอื่นๆ การเปลี่ยนแปลงในอัลบูมินูเรีย แต่ไม่ใช่ GFR นั้นสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของไตในระยะแรกในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2[J] เจ แอม ซ็อก เนฟรอล 2019 มิ.ย.30(6):1049 -1059

9. คณะกรรมการวิชาชีพสมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกา 11. โรคไตเรื้อรังและการจัดการความเสี่ยง: มาตรฐานการรักษาพยาบาลในผู้ป่วยเบาหวาน-2022[J]. การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 1 ม.ค. 2022;45(ภาคผนวก 1):S175-S184.

10. โรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก KDIGO 2022 แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการโรคเบาหวานในโรคไตเรื้อรัง[J] ไต Int 2022;102:S1-S128.

11. Bakris GL, Molitch M. Microalbuminuria เป็นตัวทำนายความเสี่ยงในโรคเบาหวาน: เรื่องราวต่อเนื่อง[J] การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2014;37(3):867-75.

12. Fox CS, Matsushita K, Woodward M และอื่น ๆ ความสัมพันธ์ของมาตรการเกี่ยวกับโรคไตกับการตายและโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในบุคคลที่เป็นหรือไม่เป็นเบาหวาน: การวิเคราะห์อภิมาน[J] มีดหมอ. 10 พ.ย. 2555;380( 9854):1662-73.

13.ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR และอื่นๆ มาตรฐานการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน-2023[J]. การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2023 1 ม.ค. 46(ส่วนเสริม_1):S1-S291.

14. กลุ่มภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กของสมาคมโรคเบาหวานแห่งสมาคมแพทย์จีน แนวทางการป้องกันและรักษาโรคไตจากเบาหวานในประเทศจีน (ฉบับปี 2564) [J]. วารสารโรคเบาหวานของจีน 2021,13(8):762-784

15. Heerspink HJL, Greene T, Tighiouart H และอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงของอัลบูมินูเรียในฐานะจุดยุติแทนสำหรับความก้าวหน้าของโรคไต: การวิเคราะห์อภิมานของผลการรักษาในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม[J] Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 ก.พ.;7 (2):128-139.

16. Mernagh P และคณะ พ.ศ. 2565; บทคัดย่อ MO375

17. Aganwal R และคณะ จามา คาร์ดิโอล 2023; ในการกด

18. Filippatos G, Anker SD, August P และคณะ ไฟเนอรีโนนและผลต่อการเสียชีวิตในโรคไตเรื้อรังและเบาหวานชนิดที่ 2: การวิเคราะห์ FIDELITY[J] เภสัชกร Eur Heart J Cardiovasc 2023 2 ก.พ.;9(2): 183-191.

19. คณะกรรมการวิชาชีพสมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกา 10. โรคหัวใจและหลอดเลือดและการจัดการความเสี่ยง: มาตรฐานการรักษาพยาบาลในผู้ป่วยเบาหวาน-2022[J] การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2022 ม.ค. 1;45(ภาคผนวก 1):S144-S174.