น้ำยาล้างไตทางช่องท้องความจุขนาดใหญ่ 5 ลิตรร่วมมือกับ APD เปิดช่องทางชีวิตใหม่สำหรับผู้ป่วย AKI!

การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการลดลงอย่างรวดเร็วของการทำงานของไตที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ และเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยวิกฤต[1,2] ศาสตราจารย์ Yu Yusheng จากศูนย์วิจัยทางคลินิกแห่งชาติสำหรับโรคไตกล่าวว่า "การล้างไตทางช่องท้อง (PD) เป็นตัวเลือกแรกเสมอสำหรับการรักษา AKI [3,4] แต่ครั้งหนึ่งเคยถูกมองข้ามเนื่องจากเหตุผลพิเศษบางประการ

คลิกเพื่อ cistanche tubulosa แคปซูลสำหรับโรคไต

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การระบาดอย่างกะทันหันของไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ได้แสดงให้เห็นอีกครั้งว่าการล้างไตทางช่องท้องได้แสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบที่สำคัญในการรักษา AKI ในแง่ของความปลอดภัยและประสิทธิผล คุณสมบัติที่ใหญ่ที่สุดของ PD คือการรักษาที่บ้านและการป้องกันการทำงานของไตที่ตกค้าง การล้างไตมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกที่กว้างขึ้นสำหรับการรักษาโรคไตเฉียบพลันและเรื้อรัง และการกำหนดสูตรการรักษาก็มีความหลากหลายและเป็นรายบุคคลมากขึ้น เชื่อว่าการรักษานี้จะนำข่าวดีมาสู่การรักษาผู้ป่วย AKI ที่มีอุบัติการณ์สูงในประเทศของฉัน"

การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI) เป็นหนึ่งในความเจ็บป่วยที่สำคัญทางคลินิก ตามเกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกันสำหรับ AKI อุบัติการณ์ของ AKI ในผู้ป่วยทั่วไปในโรงพยาบาลคือ 3 เปอร์เซ็นต์ถึง 5 เปอร์เซ็นต์ และใน ICU สูงถึง 30 เปอร์เซ็นต์ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ [3] AKI มักจะแสดงออกมาให้เห็นจากการลดลงของการกรองของไต ร่วมกับการกักเก็บสารเมแทบอไลต์ของไนโตรเจน เช่น ครีเอตินินและยูเรียไนโตรเจน ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และความผิดปกติของสมดุลกรดเบส ในกรณีที่รุนแรง ภาวะยูรีเมียอาจเกิดขึ้น ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพและความปลอดภัยในชีวิตของผู้ป่วย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ [1]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ด้วยความก้าวหน้าและพัฒนาเทคโนโลยีทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง วิธีการรักษาสำหรับ AKI จึงมีมากมายมากขึ้น ซึ่งเทคโนโลยีการล้างไตทางช่องท้องอัตโนมัติ (APD) ได้นำประสบการณ์การรักษาแบบใหม่มาสู่ผู้ป่วย AKI ศาสตราจารย์ Xu Chen จาก Beijing Chaoyang Hospital ร่วมกับ Capital Medical University ให้คำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับข้อดีและจุดประยุกต์ใช้ทางคลินิกของเทคโนโลยี APD

ด้วยมูลค่าทางคลินิกและเศรษฐกิจ APD ได้จุดประกายความหวังใหม่ให้กับผู้ป่วย

เมื่อเริ่มต้นปีใหม่ในปี 2023 ระบบข้อมูลโรคไตของสหรัฐอเมริกา (USRDS) ได้เผยแพร่รายงานประจำปี 2022 ในฐานะระบบข้อมูลที่มีอิทธิพลในระดับสากล USRDS มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้เชี่ยวชาญและนักวิชาการในการทำความเข้าใจลักษณะของโรคไต ประเมินประสิทธิภาพของตัวเลือกการรักษา และส่งเสริมการปรับปรุงคุณภาพทางการแพทย์ รายงานประจำปี 2022 ที่เผยแพร่ในครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าตั้งแต่ปี 2017 ถึง 2020 จำนวนผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มี AKI ที่ได้รับการล้างไตในคลินิกผู้ป่วยนอกเพิ่มขึ้นทุกปี [5]

รูปที่ 1: จำนวนผู้ป่วยนอกรายไตรมาสของผู้ใหญ่ที่มี AKI ที่ได้รับการฟอกไต 2017-2020

PD ใช้เยื่อบุช่องท้องเป็นเยื่อหุ้มไต กระบวนการบำบัดไม่หยุดชะงักและการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดมีน้อย ไม่เพียงแต่สามารถกำจัดสารเมแทบอไลต์ของไนโตรเจนและแก้ไขความผิดปกติของสภาพแวดล้อมภายในเท่านั้น แต่ยังรักษาสถานะความจุของร่างกาย กรดเบส และสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อร่างกายที่เสียหาย โครงสร้างและการทำงานของเนื้อเยื่ออวัยวะสามารถฟื้นฟูได้ แต่ค่าใช้จ่ายน้อยกว่าหนึ่งในสิบของการบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง (CRRT)[2] ซึ่งให้ทางเลือกการรักษาที่คุ้มค่าสำหรับผู้ป่วย AKI

PD นั้นเรียบง่าย ปลอดภัย และมีประสิทธิภาพ แต่ก็ยังมีปัญหาคอขวดทางเทคนิค เช่น การเปลี่ยนของเหลวบ่อยครั้งระหว่างการฟอกเลือด ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ ซึ่งส่งเสริมการปรับปรุงและพัฒนาเทคโนโลยี PD ด้วยเช่นกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคโนโลยี APD ได้พัฒนาไปอย่างรวดเร็ว ด้วยการนำเครื่อง APD เข้าสู่คลินิก ข้อดีของ PD ใน AKI ได้รับการสะท้อนให้เห็น ลดช่องว่างด้วย CRRT ในการรักษา AKI และยังแก้ปัญหาคอขวดทางเทคนิคที่ PD ทั่วไปต้องเผชิญ และภาระทางเศรษฐกิจก็น้อยลง[2] ,6].

ข้อดีของ APD คือการทำงานแบบอัตโนมัติแทนการทำงานแบบแมนนวล ช่วยลดต้นทุนแรงงาน อุปกรณ์อัจฉริยะทำให้กระบวนการฟอกเลือดแม่นยำยิ่งขึ้น รีโมทคอนโทรลสามารถป้อนข้อมูลการรักษาให้กับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์แบบเรียลไทม์ ระบบเตือนภัยอัตโนมัติทำให้การล้างไตปลอดภัยยิ่งขึ้น เป็นรายบุคคล; ความถี่ต่ำของการเปลี่ยนแปลงของของเหลวช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ สามารถปรับปริมาณการฟอกเลือดได้อย่างยืดหยุ่นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการกวาดล้างโมเลกุลขนาดเล็กได้ดีและมีประสิทธิภาพในการฟอกเลือดสูง

เป็นวิธีการแก้ปัญหาที่ต้องการสำหรับผู้ป่วยที่มีการขนส่งทางช่องท้องสูง น้ำหนักเกิน หัวใจล้มเหลว และภาวะมีเลือดคั่งในปัสสาวะ ในเวลาเดียวกัน การควบคุมปริมาณ APD มีความสามารถในการกำจัดตัวละลายที่แข็งแกร่ง ไม่ต้องใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือด และมีพลศาสตร์การไหลเวียนโลหิตที่เสถียร และเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยวิกฤตที่มี AKI ที่ซับซ้อนซึ่งมีความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิตและภาวะทุพโภชนาการ[2,7]

APD มีโหมดการรักษาที่หลากหลายให้เลือก ได้แก่ การล้างไตทางช่องท้องเป็นระยะ (IPD) การล้างไตทางช่องท้องแบบน้ำขึ้นน้ำลง (TPD) การล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่องเป็นวงกลม (CCPD) เป็นต้น การศึกษาแบบสุ่มในอนาคตที่ตีพิมพ์ใน The Apher Dial รวมผู้ป่วย 125 รายที่มี AKI ในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) ในซาอุดิอาระเบีย เปรียบเทียบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ TPD และ CRRT ผลการวิจัยพบว่า: เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับ CRRT ในการเปรียบเทียบ ผู้ป่วยที่ได้รับ TPD มีประสิทธิภาพที่ดีกว่าในแง่ของอัตราการรอดชีวิต 28-วัน การฟื้นตัวของการทำงานของไต ระยะเวลาพักรักษาตัวในห้องไอซียู และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ แสดงให้เห็นว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ CRRT แล้ว APD ที่แสดงโดย TPD เป็นวิธีการรักษาที่ดีกว่าสำหรับ AKI ที่รุนแรง [8]

ตารางที่ 1: การเปรียบเทียบผลการรักษาระหว่าง CRRT (กลุ่ม A) และ TPD (กลุ่ม B)

ในเดือนธันวาคม 2020 แนวทางการรักษา PD สำหรับผู้ป่วย AKI ที่เป็นผู้ใหญ่ที่เผยแพร่โดย ISPD แนะนำให้ใช้ APD สำหรับการรักษา และสามารถกำหนดปริมาณการให้ยาล้างไต เวลาการรักษา และรอบการรักษาได้ทุกวัน [4] ในเวลาเดียวกัน ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2565 คณะกรรมการสุขภาพและอนามัยแห่งชาติได้ออกประกาศ "ประกาศสำนักงานคณะกรรมการสุขภาพและอนามัยแห่งชาติ เรื่อง การพิมพ์และจำหน่ายมาตรฐานศูนย์การแพทย์วิกฤตแห่งชาติและการแพทย์ส่วนภูมิภาควิกฤตแห่งชาติ" Center" ซึ่งชี้ให้เห็นว่าเพื่อสร้างระบบทางวิทยาศาสตร์และสมบูรณ์สำหรับ AKI ฯลฯ ในกระบวนการดูแลผู้ป่วยหนัก ข้อกำหนดการกำหนดค่าทางเทคนิคหลักของการล้างไตทางช่องท้องของ ICU ครอบคลุม APD[9]

เลือกปริมาณการล้างไตที่เหมาะสมเพื่อประโยชน์สูงสุดสำหรับผู้ป่วย AKI

ปริมาณ PD เป็นกุญแจสำคัญในการรักษา AKI ที่ประสบความสำเร็จ AKI แตกต่างจากภาวะไตวายระยะสุดท้าย (ESRD) นอกจากความเสียหายของไตที่ก้าวหน้าแล้ว ภาวะเมตาบอลิซึมและภาวะโภชนาการของร่างกายยังแตกต่างจากภาวะหลัง แผนการล้างไตเฉพาะบุคคลควรกำหนดขึ้นตามขนาดร่างกายของผู้ป่วย เมแทบอลิซึม และสถานะการทำงานของไตที่เหลืออยู่ และสังเกตตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีในเลือดและการฟอกไตแบบไดนามิก และปรับโหมดและปริมาณการฟอกไตแบบเรียลไทม์ ปริมาณที่ไม่เพียงพอเป็นเรื่องยากที่จะบรรเทาอาการของผู้ป่วย และการล้างไตมากเกินไปไม่เพียงแต่ไม่สามารถบรรลุผลการรักษา แต่ยังเพิ่มการสูญเสียสารอาหารในร่างกาย ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ และทำให้อาการแย่ลง [2]

แม้ว่ามุมมองดั้งเดิมคือการล้างไตทางช่องท้องมีความสามารถในการกำจัดตัวละลายที่อ่อนแอกว่าการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม แต่จากการศึกษาพบว่าดัชนีการล้างไตทางช่องท้องด้วยยูเรียรายสัปดาห์ Kt/V ควรมีค่ามากกว่า 2.1 ใน AKI โดยพื้นฐานแล้ว ทุกคนสามารถผ่านมาตรฐานนี้ได้ [7] การศึกษาในอนาคตได้แสดงให้เห็นว่าการล้างไตทางช่องท้องอย่างต่อเนื่องในปริมาณสูงสามารถกำจัดสารพิษ ควบคุมปริมาตร และแก้ไขความผิดปกติของสมดุลน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และกรดเบสได้อย่างมีประสิทธิภาพ และเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษา AKI [9]

น้ำยาล้างไตทางช่องท้องขนาด 5 ลิตรของ Baxter มีความจุมาก สำหรับประชากร AKI ที่ต้องการการรักษาด้วยการล้างไตทางช่องท้องปริมาณมาก น้ำยาล้างไตทางช่องท้อง 5 ลิตรมีข้อดีที่ชัดเจน และการรักษา APD ของพันธมิตรสามารถช่วยให้ได้รับใบสั่งยาเฉพาะราย เนื่องจากข้อดีของมัน เช่น การใช้งานง่าย "ขั้นตอนการปฏิบัติงานมาตรฐานสำหรับการล้างไตทางช่องท้องอัตโนมัติ (ฉบับที่ 1 ปี 2018)" ที่แก้ไขโดย Mei Changlin และ Fang Wei ชี้ให้เห็นว่าการใช้ถุงใส่น้ำยาล้างไตที่มีความจุสูงสามารถลดปริมาณการล้างไตทางช่องท้องได้ จำนวนถุงช่วยให้การดำเนินการตามใบสั่งแพทย์การรักษา APD ง่ายขึ้น [10]

สำหรับผลการรักษาเฉพาะในการรักษา AKI การศึกษาย้อนหลังรวมผู้ป่วย 100 รายที่มี AKI ที่รักษาด้วยน้ำยาล้างไตทางช่องท้อง 5 ลิตรของพันธมิตร Baxter APD เป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน ผลการศึกษาพบว่าหลังจากสิ้นสุดการล้างไต ระดับยูเรียไนโตรเจนในเลือด ครีเอตินินในเลือด และโพแทสเซียมไอออนในเลือดของผู้ป่วยลดลงอย่างมีประสิทธิภาพ และความสามารถในการจับกับคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น

ข้อมูลทั้งหมดมีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลก่อนการรักษา (P<0.05). This study shows that 5L peritoneal dialysis solution partner APD can effectively improve the patient's blood indicators, reduce blood urea nitrogen, and gradually restore the patient's renal function [11].

สรุป

น้ำยาล้างไตทางช่องท้องคือ "ของเหลวแห่งชีวิต" ของผู้ป่วย น้ำยาล้างไตทางช่องท้องความจุขนาดใหญ่ 5 ลิตรได้นำเสนอทางเลือกการรักษาใหม่สำหรับผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องของจีน และสามารถปรับปรุงการทำงานของไตและตัวบ่งชี้เลือดของผู้ป่วย AKI ได้อย่างมีประสิทธิภาพ เชื่อกันว่าด้วยการใช้น้ำยาล้างไตทางช่องท้องปริมาณมาก 5 ลิตรอย่างแพร่หลาย อัตราการรอดชีวิตและการพยากรณ์โรคระยะยาวของผู้ป่วย AKI จะได้รับการปรับปรุงให้ดียิ่งขึ้น และผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นจะได้รับการช่วยเหลือให้กลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติ

กลไกของสารสกัด Cistanche รักษาโรคไต

สารสกัดจาก Cistanche เป็นยาจีนโบราณที่ใช้ในการรักษาโรคต่างๆ รวมถึงโรคไต กลไกการออกฤทธิ์ของสารสกัด Cistanche ในการรักษาโรคไตประกอบด้วยหลายปัจจัย

1. คุณสมบัติต้านการอักเสบ: สารสกัดจาก Cistanche ประกอบด้วยสารประกอบธรรมชาติที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบ สารเหล่านี้ช่วยลดการอักเสบในไต ซึ่งสามารถลดความเสียหายที่เกิดจากโรคไตได้

2. คุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระ: สารสกัดจาก Cistanche ยังมีสารต้านอนุมูลอิสระที่ช่วยปกป้องไตจากความเครียดจากอนุมูลอิสระ ความเครียดออกซิเดชันเกิดขึ้นเมื่อมีความไม่สมดุลระหว่างอนุมูลอิสระและสารต้านอนุมูลอิสระในร่างกาย สิ่งนี้สามารถทำลายไตและนำไปสู่การพัฒนาของโรคไต

3. การปรับปรุงการทำงานของไต: พบว่าสารสกัด Cistanche ปรับปรุงการทำงานของไตในการศึกษาในสัตว์ทดลอง สามารถช่วยลดโปรตีนในปัสสาวะซึ่งเป็นอาการทั่วไปของโรคไต และยังช่วยลดระดับของครีเอตินินในเลือดและยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของไต

4. การปรับระบบภูมิคุ้มกัน: สารสกัดจาก Cistanche สามารถช่วยปรับระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งสามารถลดการลุกลามของโรคไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถช่วยควบคุมการทำงานของทีเซลล์ ซึ่งสามารถลดการอักเสบในไตและปรับปรุงการทำงานของไต

โดยรวมแล้วการใช้สารสกัด Cistanche ในการรักษาโรคไตนั้นมีแนวโน้มที่ดี

อ้างอิง:

[1] หลิวปันปัน. การวิจัยทางคลินิกเกี่ยวกับการล้างไตทางช่องท้องในการรักษาการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน [J]. ข้อมูลอุปกรณ์การแพทย์ของจีน ปี 2021 27(17): 137-139

[2] หยู่เซิง, เฉิงฮุ่ยตง. การประยุกต์ใช้การล้างไตทางช่องท้องอัตโนมัติอย่างมีเหตุผลในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน [J] การฟอกเลือดของจีน, 2017, 16(2): 80-82.

[3]Cullis B, Al-Hwiesh A, Kilonzo K และคณะ แนวทาง ISPD สำหรับการล้างไตทางช่องท้องในการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน: ปรับปรุงปี 2020 (ผู้ใหญ่)[J] Perit Dial Int. 2021 ม.ค.41(1):15- 31

[4] เหอ หยาน จาง เหว่ยเว่ย การประยุกต์ใช้การล้างไตทางช่องท้องในการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน [J]. วารสารวิจัยโรคไตของจีน, 2016, 5(3): 105-107

[5] https://usrds-adr.niddk.nih.gov/2022/chronic-kidney-disease/4-acute-kidney-injury

[6] เฉิง สุ่ยฉิน. การตีความแนวทางสมาคมการล้างไตทางช่องท้องระหว่างประเทศปี 2020 ว่าด้วยการรักษาการล้างไตทางช่องท้องสำหรับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันในผู้ใหญ่ [J] วารสารโรคไตและการฟอกไตและการปลูกถ่ายไต, 2021, 30(1): 87-91

[7] Ni Zhaohui, Jin Haijiao. แอปพลิเคชั่นใหม่ของการล้างไตทางช่องท้องอัตโนมัติ [J] วารสารวิจัยโรคไตอิเล็กทรอนิกส์ของจีน, 2015(1): 10-13

[8]Al-Hwiesh A, Abdul-Rahman I, Finkelstein F และอื่นๆ การบาดเจ็บของไตเฉียบพลันในผู้ป่วยวิกฤต: การศึกษาแบบสุ่มในอนาคตของการล้างไตทางช่องท้องด้วยกระแสน้ำขึ้นน้ำลงเทียบกับการบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง [J] หน้าปัด Apher 2018 ส.ค. ;22(4):371-379.

[9]Gabriel DP, do Nascimento, Caramori JT และคณะ การล้างไตทางช่องท้องปริมาณมากสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน[J] Perit Dial Int. พ.ค.-มิ.ย.2550;27(3):277-82.

[10] เหมย ชางหลิน. ขั้นตอนการปฏิบัติงานมาตรฐานสำหรับการล้างไตทางช่องท้องอัตโนมัติ สำนักพิมพ์สุขภาพประชาชน. 2561.

[11] Wang Lingxi, Wang Wei, Teng Lanbo การศึกษาย้อนหลังเกี่ยวกับผลทางคลินิกของเครื่องล้างไตทางช่องท้องของ Baxter ในสหรัฐอเมริกาในการรักษาอาการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน [J] ข้อมูลอุปกรณ์การแพทย์ของจีน, 2018, 24(20): 124-125