32 คำถามและคำตอบทางคลินิกทั่วไปเกี่ยวกับสารชีวภาพในการรักษาโรคไตภูมิคุ้มกัน Ⅱ

11. ฉันจำเป็นต้องติดตามเซลล์ CD19+B หลังจากใช้ RTX เพื่อรักษาโรคไตที่เกิดจากเยื่อหุ้มเซลล์หรือไม่ เกณฑ์สำหรับการสูญเสียเซลล์ B คืออะไร?

แนวทางของ KDIGO แนะนำให้ใช้ระดับแอนติบอดีต่อต้าน PLA2R เป็นตัวบ่งชี้การติดตามเพื่อตัดสินการตอบสนองการรักษาของผู้ป่วยโรคไตที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอด ไม่แนะนำให้ใช้การติดตามการลดลงของบีเซลล์เป็นตัวบ่งชี้ว่าโรคไตที่เกิดจากเยื่อหุ้มเซลล์ได้รับการบรรเทาแล้วหรือไม่ อย่างไรก็ตาม ไดนามิกของบีเซลล์เป็นการชี้นำสำหรับผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพต่ำ กล่าวคือ ผู้ที่มีเซลล์ CD19+B ที่ไม่สมบูรณ์จะมีประสิทธิภาพต่ำ ขีดจำกัดสำหรับการสูญเสียบีเซลล์คือเซลล์ CD19+B<5/μL.

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

12. ผู้ป่วย MCD สามารถรักษาด้วย RTX ได้หรือไม่?

Observational clinical studies suggest that RTX can be used to treat patients with newly diagnosed MCD. However, the KDIGO guidelines recommend oral glucocorticoids as the initial treatment for MCD because most MCD patients are sensitive to glucocorticoid treatment. For special populations with contraindications to glucocorticoids, such as patients with diabetes, obesity (BMI>28 กก./ตร.ม.) แผลในกระเพาะอาหาร และความเจ็บป่วยทางจิตที่ไม่สามารถควบคุมได้โดยมีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดี RTX/CNI ถือเป็นการรักษาเบื้องต้น

13. RTX รักษาผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อยหรือ MCD ที่ขึ้นกับฮอร์โมนอย่างไร? จะควบคุมปริมาณและเวลาบำรุงรักษาได้อย่างไร?

ในปัจจุบัน ยังไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับหลักสูตรเฉพาะของ RTX ใน MCD หากเป็นอาการกำเริบบ่อยครั้งหรือ MCD ที่ขึ้นกับฮอร์โมน RTX จะถูกฉีดทุกๆ 6 ถึง 12 เดือน ในขนาดยา 500 ถึง 1,000 มก. และระยะเวลาการรักษาทั้งหมดคือ 1 ถึง 2 ปีหรือนานกว่านั้น

14. จะถอนกลูโคคอร์ติคอยด์ได้อย่างไรหลังจากผู้ป่วย MCD ที่ขึ้นกับฮอร์โมนได้รับ RTX

ไม่มีโครงการที่เป็นที่ยอมรับในการลดกลูโคคอร์ติคอยด์หลังการรักษาด้วย RTX และจำเป็นต้องทำการปรับเปลี่ยนที่เกี่ยวข้องตามเงื่อนไขของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่กลับเป็นซ้ำจะได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เพื่อให้หายขาดโดยสมบูรณ์ และใช้การรักษาด้วย RTX ในภายหลัง กลูโคคอร์ติคอยด์จะลดลง 25% ทุกๆ 2 สัปดาห์ จนถึง 5 มก./วันเว้นวัน และให้หยุดยาเป็นเวลา 2 ถึง 4 สัปดาห์

15. จะสามารถลดหรือหยุด CNI สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อย/MCD ที่ขึ้นกับฮอร์โมนที่รักษาด้วย CNI หลังจากเพิ่มการรักษา RTX ได้อย่างไร

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง/MCD ที่ขึ้นกับฮอร์โมน การใช้ RTX เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันอื่นๆ จะมีประสิทธิภาพ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง/MCD ที่ขึ้นกับฮอร์โมน ซึ่งไม่สามารถบรรเทาอาการทางคลินิกหลังการรักษาด้วย CNI แนะนำให้ค่อยๆ ลดขนาดยาของ CNI จนกว่าจะหยุดยา เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง/MCD ที่ขึ้นกับฮอร์โมน จะมีการเพิ่ม RTX ในระหว่างการบรรเทาอาการทางคลินิก และสามารถหยุด CNI ได้โดยตรง

16. สามารถใช้ RTX เพียงอย่างเดียวสำหรับผู้ป่วย MCD ที่ไม่ทนต่อฮอร์โมนได้หรือไม่? วิธีการใช้งาน?

สำหรับผู้ป่วยที่มี MCD ที่ไม่ทนต่อฮอร์โมน สามารถใช้ RTX เพียงอย่างเดียวได้ และการใช้งานเฉพาะนั้นสอดคล้องกับการใช้งานทั่วไป ("ข้อกำหนดการใช้สี่โดส" หรือ "ข้อกำหนดการใช้สองโดส") หากประสิทธิภาพไม่ดีสามารถเสริมภูมิคุ้มกันชนิดอื่นได้

17. RTX สำหรับ FSGS มีผลอย่างไร?

มีการศึกษาเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับ RTX ใน FSGS หลักในผู้ใหญ่ และผลลัพธ์ที่ได้ต่างกัน การศึกษาเชิงสังเกตตัวอย่างขนาดเล็กรายงานว่า RTX มีผลบางอย่างในผู้ป่วย FSGS ที่เป็นผู้ใหญ่ซึ่งต้องพึ่งพากลูโคคอร์ติคอยด์/การกลับเป็นซ้ำบ่อยครั้ง

จากประสบการณ์ทางคลินิก ปัจจุบันเชื่อกันว่ากลุ่มต่อไปนี้สามารถพิจารณาใช้: (1) ผู้ป่วย FSGS ระดับปฐมภูมิที่มีอาการกำเริบ/ติดฮอร์โมนบ่อยครั้ง; (2) สำหรับการรักษา FSGS หลักที่ไวต่อฮอร์โมนหลังการกำเริบของโรค ผู้ป่วยที่เคยใช้ CTX มาก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ซ้ำ หรือผู้ป่วยที่ไม่ทนต่อ CTX สามารถพิจารณาใช้การรักษา RTX ได้

18. ผู้ป่วยโรคไต IgA สามารถใช้ RTX ได้หรือไม่

มีข้อสรุปที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับการรักษาโรคไตด้วย IgA ด้วย RTX RTX สามารถลดการผลิต IgA และการก่อตัวของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนได้ แต่การศึกษาเชิงสังเกตไม่พบว่า RTX สามารถลดโปรตีนในปัสสาวะในผู้ป่วยโรคไตจาก IgA ได้

ปัจจุบัน ยังขาดข้อมูลการวิจัยทางคลินิกขนาดใหญ่เพื่อพิสูจน์ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ RTX ในการรักษาโรคไต IgA อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไต IgA ที่ดื้อต่อการรักษาซึ่งไม่สามารถทนต่อหรือต้องพึ่งฮอร์โมนขนาดสูงหรือยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ สามารถลองใช้การรักษาด้วย RTX ได้ ปัจจุบันการศึกษาทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกำลังดำเนินการทั้งในและต่างประเทศ

19. ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อไต AAV มีสูง จะเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา RTX ได้อย่างไร?

การรักษาเบื้องต้นสำหรับความเสียหายของไต AAV ใหม่: กลูโคคอร์ติคอยด์ร่วมกับ CTX, กลูโคคอร์ติคอยด์ร่วมกับ RTX มีผลและความปลอดภัยคล้ายกัน

ประชากรที่ชอบใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ร่วมกับการบำบัดแบบเหนี่ยวนำ RTX ได้แก่: เด็ก วัยรุ่น ผู้สูงอายุ สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน ผู้ชายที่กังวลเกี่ยวกับผลกระทบต่อการเจริญพันธุ์ ผู้ป่วยที่ต้องการลดกลูโคคอร์ติคอยด์อย่างรวดเร็ว PR3-ผลบวกของ ANCA และไต AAV ที่เกิดซ้ำ ความเสียหาย.

ประชากรที่ชอบการบำบัดด้วย RTX ได้แก่: ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่ต้องการลดกลูโคคอร์ติคอยด์อย่างรวดเร็ว PR3-ผลบวกของ ANCA ความเสียหายของไต AAV ที่เกิดซ้ำ และผู้ป่วยที่แพ้ไทโอปัสสาวะ

สำหรับการกลับเป็นซ้ำของ AAV เมื่อชีวิตหรืออวัยวะตกอยู่ในอันตราย ควรรับการบำบัดแบบเหนี่ยวนำอีกครั้ง และ RTX เป็นตัวเลือกแรก สำหรับความเสียหายของไต AAV ที่ทนไฟ สามารถเพิ่ม RTX หรือ CTX บนพื้นฐานของการเพิ่มปริมาณของกลูโคคอร์ติคอยด์หรือรวมกับการบำบัดด้วยการแลกเปลี่ยนพลาสมา

20. การบำบัดด้วยการแลกเปลี่ยนพลาสมามีผลชัดเจนต่อ RTX ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของไต AAV หรือไม่?

RTX ไม่สามารถกำจัดได้ด้วยการฟอกไต การแลกเปลี่ยนพลาสมาสามารถลบ RTX ได้ การรับการแลกเปลี่ยนพลาสมา 24 ชั่วโมงหลังจากการแช่ RTX สามารถลดพื้นที่ใต้เส้นโค้ง RTX ได้ถึง 26% ขอแนะนำให้ใช้ RTX 48 ชั่วโมงก่อนการแลกเปลี่ยนพลาสมา หากจำเป็นต้องมีการแลกเปลี่ยนพลาสมาในกรณีฉุกเฉิน แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะต้องตัดสินใจว่าจะเสริมยาทันทีหรือไม่

21. หลังจากใช้ RTX ผู้ป่วยไตวาย AAV ควรตรวจ B cells บ่อยแค่ไหน? ควรเพิ่ม RTX เพื่อรวมการรักษาหลังจากการสร้างเซลล์ B ใหม่หรือไม่ ปริมาณเพิ่มเติมคืออะไร?

ไม่แนะนำให้ตรวจหาระดับของการสูญเสียเซลล์ B เป็นประจำเพื่อตรวจสอบการตอบสนองต่อการรักษาความเสียหายของไต AAV เมื่อใช้ RTX เพื่อรักษาความเสียหายของไต AAV โดยไม่คำนึงถึงจำนวนเซลล์ B ที่ชัดเจน โดยทั่วไปจะใช้ RTX เป็นประจำในช่วงเวลาประมาณ 6 เดือน และระยะการรักษาคือ 18 ถึง 24 เดือน หากไม่มีการเกิดซ้ำหลังจากนั้น สามารถทดสอบไตเตอร์ ANCA และจำนวนเซลล์ B ได้ทุก 3 ถึง 6 เดือน และสามารถพิจารณา RTX เพื่อรับการรักษาเพิ่มเติมได้ หากการสร้างเซลล์ B ใหม่เกิดขึ้น

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค- ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นวิถีทางบังคับสำหรับการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม